Cirugía de pie y tobillo
Este dominio evalúa la clasificación de las fracturas de tobillo, la sindesmosis, el tendón de Aquiles, el antepié y el pie diabético. El examen insiste en la estabilidad y en las lesiones que pasan desapercibidas en la radiografía inicial.
Tobillo
- Clasificación de Danis-Weber según el nivel de la fractura peronea respecto a la sindesmosis: A infrasindesmal, B transindesmal, C suprasindesmal.
- Lauge-Hansen combina posición del pie y dirección de la fuerza; ayuda a predecir lesiones ligamentosas asociadas.
- Reglas de Ottawa para decidir la radiografía; validarlas evita estudios innecesarios.
- Fractura trimalleolar y maléolo posterior grande: peor pronóstico y mayor inestabilidad; la sindesmosis se comprueba con estrés en rotación externa.
Aquiles y retropié
- Rotura del tendón de Aquiles: prueba de Thompson, gap palpable, imposibilidad de apoyo monopodal; tratamiento conservador con equino o quirúrgico según demanda y riesgo de cicatrización.
- Pie plano rígido en el adolescente: sospechar coalición tarsiana.
Antepié y pie diabético
- Hallux valgus: ángulo metatarsofalángico y ángulo intermetatarsiano; la osteotomía se indica en dolor refractario, no por estética.
- Lesión de Lisfranc: dolor en la base del segundo metatarsiano, signo de la mancha, ensanchamiento de la articulación; la radiografía en carga y la TC son clave.
- Pie diabético: la úlcera profunda y el hueso palpable obligan a descartar osteomielitis; el pie de Charcot requiere descarga y estabilización.
Ejemplo razonado
Varón de 34 años con fractura de peroné a nivel de la sindesmosis (Weber B) y dolor medial. Razonamiento: la fractura transindesmal puede asociarse a lesión del ligamento deltoideo; si el espacio claro medial está aumentado en la radiografía en carga o con estrés en rotación externa, la sindesmosis es inestable y requiere tornillo o dispositivo de fijación además de la osteosíntesis del peroné.
Errores que cuestan puntos
No valorar la sindesmosis en una Weber B; diagnosticar esguince en una lesión de Lisfranc; pedir radiografía sin carga en la sospecha de Lisfranc; tratar una rotura de Aquiles como esguince sin prueba de Thompson.