Ortopedia pediátrica
Este dominio evalúa displasia del desarrollo de la cadera, pie zambo, trastornos de la cadera del niño mayor, fracturas fisarias e infecciones osteoarticulares. Las preguntas suelen pedir la conducta por edad, porque el mismo diagnóstico cambia de tratamiento según los meses o años del paciente.
Cadera del lactante y del niño
- Displasia del desarrollo de la cadera: Ortolani y Barlow en el recién nacido; ecografía antes de los 6 meses; arnés de Pavlik en menores de 6 meses, reducción cerrada con espica entre 6 y 18 meses y osteotomías en mayores.
- Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes: 4-8 años, dolor y limitación de la abducción; el objetivo es la contención de la cabeza femoral.
- Deslizamiento epifisario femoral proximal: obesidad, 10-14 años, dolor de rodilla referido, rotación externa con la flexión; el diagnóstico es radiográfico y el tratamiento, fijación in situ sin forzar la reducción.
Pie zambo y deformidades
- Método de Ponseti: manipulación y yesos seriados, tenotomía del Aquiles y ortesis de mantenimiento; la recidiva se previene con el uso correcto de la ortesis.
- Escoliosis idiopática adolescente: corsé en curvas moderadas de paciente inmaduro.
- Blount: tibia vara; la obesidad y la marcha precoz son factores de riesgo.
Fracturas e infecciones
- Salter-Harris I a V; la V es una lesión por compresión con radiografía inicialmente normal y riesgo de detención del crecimiento.
- Fractura supracondílea de húmero: clasificación de Gartland; el tipo III es inestable y exige reducción y fijación; vigilar el pulso y el síndrome compartimental.
- Artritis séptica: criterios de Kocher (fiebre >38,5 °C, no apoyo, PCR y leucocitos elevados); tres o más tienen alta probabilidad y obligan a artrocentesis y lavado.
- Osteomielitis hematógena aguda: metáfisis, Staphylococcus aureus; la RM es sensible y el cultivo es fundamental.
Ejemplo razonado
Niño de 12 años con obesidad y dolor de rodilla de semanas de evolución que cojea y mantiene la cadera en rotación externa. Razonamiento: el dolor referido a la rodilla y la rotación externa sugieren deslizamiento epifisario femoral proximal. Se solicitan radiografías en proyección anteroposterior y de rana, y se realiza fijación in situ con un tornillo; no se debe forzar la reducción por el riesgo de necrosis avascular. Hay que explorar también la cadera contralateral.
Errores que cuestan puntos
Tratar un dolor de rodilla del niño sin explorar la cadera; forzar la reducción de un deslizamiento epifisario; no repetir la imagen en una Salter-Harris I; olvidar el síndrome compartimental en la fractura supracondílea.