Atestace Vnitřní lékařství cheat sheet

Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky

• Kardiologie: akutní infarkt myokardu s elevacemi ST (STEMI) vyžaduje reperfuzi – primární PCI do 120 minut od prvního kontaktu s lékařem, nebo fibrinolýzu do 30 minut, pokud PCI není dostupná do 120 minut.

• Kardiologie: srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí (HFrEF, EF < 40 %) – čtyři pilíře léčby: ACE inhibitor/ARNI, beta-blokátor, antagonista mineralokortikoidních receptorů a SGLT2 inhibitor, titrované k cílovým dávkám.

• Pneumologie: CHOPN se potvrzuje spirometrií po bronchodilatanciu – poměr FEV1/FVC < 0,70 svědčí pro obstrukci; tíže se hodnotí podle FEV1 (% náležité hodnoty).

• Pneumologie: Wellsovo skóre a D-dimer slouží k vyloučení plicní embolie u hemodynamicky stabilních nemocných s nízkou nebo střední klinickou pravděpodobností; nestabilní nemocný s podezřením na PE jde rovnou na CT angiografii.

• Gastroenterologie: krvácení do horní části GIT – nejprve hemodynamická stabilizace, poté endoskopie do 24 hodin (do 12 hodin u hemodynamicky nestabilních); Forrestova klasifikace určuje potřebu endoskopické hemostázy.

• Nefrologie: akutní poškození ledvin podle KDIGO – vzestup kreatininu ≥ 26,5 µmol/l během 48 hodin, nebo 1,5násobek bazální hodnoty během 7 dnů, nebo oligurie < 0,5 ml/kg/h po dobu 6 hodin.

• Endokrinologie: tyreotoxikóza – tyreoidální storm se léčí kombinací thiamazolu (inhibice syntézy), jódových roztoků podaných nejméně 1 hodinu po thiamazolu (inhibice uvolnění), beta-blokátoru a glukokortikoidu.

• Hematologie: diferenciální diagnostika anémie podle středního objemu erytrocytů (MCV) – mikrocytární (< 80 fl) svědčí pro deficit železa nebo talasemii, makrocytární (> 100 fl) pro deficit vitaminu B12 nebo folátu; ferritin je klíčový pro potvrzení deficitu železa.

• Revmatologie: revmatoidní artritida – cílem je remise do 6 měsíců; methotrexát je lékem první volby, biologická léčba se zahajuje při nedostatečné odpovědi na konvenční syntetické chorobu modifikující léky.

• Infekční lékařství a sepse: sepse se definuje jako dysfunkce orgánů způsobená dysregulovanou odpovědí na infekci (SOFA ≥ 2); septický šok vyžaduje vazopresor k udržení MAP ≥ 65 mmHg a laktát > 2 mmol/l i po adekvátní tekutinové resuscitaci.