I85PREP
⌘ K
Atestace Vnitřní lékařství study materials
Atestace Vnitřní lékařství study resources

Atestace Vnitřní lékařství practice questions

One question at a time. Build your Atestace Vnitřní lékařství understanding.

First 50 of 200 questions. Each one lists the choices, the correct answer, and an explanation. The checker at the top of this page saves progress in this browser when it is available.

Continue in the practice tool above to load more questions, 50 at a time.

Question 1Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Který z uvedených nálezů je typickým kritériem metabolického syndromu podle aktuálně používané definice?

  1. Hladina HDL cholesterolu ≥ 1,5 mmol/l
  2. Glykémie nalačno ≥ 5,6 mmol/l Correct answer.
  3. Obvod pasu < 80 cm u mužů
  4. Systolický krevní tlak < 120 mmHg

Explanation

Metabolický syndrom se definuje kombinací zvýšené glykémie nalačno, centrální obezity, dyslipidémie a hypertenze. Za zvýšenou glykémii nalačno se považuje hodnota ≥ 5,6 mmol/l. Ostatní uvedené hodnoty představují naopak normální nebo protektivní parametry.

Question 2Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Jaká hodnota HbA1c je obecně přijímána jako diagnostické kritérium diabetes mellitus?

  1. ≥ 38 mmol/mol
  2. ≥ 64 mmol/mol
  3. ≥ 53 mmol/mol
  4. ≥ 48 mmol/mol Correct answer.

Explanation

Diabetes mellitus lze diagnostikovat při HbA1c ≥ 48 mmol/mol (6,5 %) standardizovanou metodou. Hodnota 38–47 mmol/mol označuje prediabetes. Diagnóza musí být potvrzena opakovaným vyšetřením, pokud není klinicky jasná.

Question 3Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Který parametr je nejvhodnější pro časné stanovení diagnózy akutního infarktu myokardu při příjmu pacienta s bolestí na hrudi?

  1. Celková kreatinkináza
  2. Srdeční troponin Correct answer.
  3. Myoglobin
  4. Laktátdehydrogenáza

Explanation

Vysokosenzitivní srdeční troponin je dnes referenčním markerem myokardiální nekrózy. Jeho vzestup a pokles v dynamice spolu s klinickým obrazem a EKG tvoří základ diagnózy. Ostatní markery mají nižší specificitu nebo pomalejší kinetiku.

Question 4Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Který z následujících stavů je nejčastější příčinou komunitní pneumonie vyžadující hospitalizaci?

  1. Mycoplasma pneumoniae
  2. Pneumocystis jirovecii
  3. Streptococcus pneumoniae Correct answer.
  4. Chlamydophila psittaci

Explanation

Streptococcus pneumoniae zůstává nejčastějším původcem komunitní pneumonie včetně forem vyžadujících hospitalizaci. Volba empirické antibiotické léčby se proto orientuje především na tento patogen. Ostatní uvedené mikroorganismy jsou méně časté nebo typické pro specifické skupiny pacientů.

Question 5Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Jaká je nejčastější příčina chronického srdečního selhání se sníženou ejekční frakcí v dospělé populaci?

  1. Srdeční amyloidóza
  2. Konstriktivní perikarditida
  3. Ischemická choroba srdeční Correct answer.
  4. Hypertrofická kardiomyopatie

Explanation

Ischemická choroba srdeční je nejčastější etiologií srdečního selhání se sníženou ejekční frakcí. Infarkty vedou k remodelaci a ztrátě kontraktilní tkáně. Ostatní uvedené diagnózy jsou vzácnější a často mají odlišný fenotyp.

Question 6Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Který laboratorní nález nejlépe odpovídá primární hypotyreóze?

  1. Snížený TSH a snížený fT4
  2. Snížený TSH a zvýšený fT4
  3. Zvýšený TSH a snížený fT4 Correct answer.
  4. Zvýšený TSH a zvýšený fT4

Explanation

Při primární hypotyreóze štítná žláza neprodukuje dostatek hormonů, proto stoupá TSH a klesá volný tyroxin. Tento vzorec je typický pro postižení štítné žlázy. Pokles TSH ukazuje na centrální příčinu.

Question 7Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Který z uvedených nálezů je typickým znakem nefrotického syndromu?

  1. Hyperkalémie a metabolická acidóza
  2. Proteinurie nad 3,5 g za den Correct answer.
  3. Hematurie s erytrocytárními válci
  4. Oligurie s rychlým vzestupem kreatininu

Explanation

Nefrotický syndrom je definován masivní proteinurií, obvykle nad 3,5 g za den. Doprovází jej hypoalbuminémie, edémy a dyslipidémie. Ostatní nálezy patří spíše k nefritickému syndromu nebo akutnímu poškození ledvin.

Question 8Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Který z následujících znaků je typický pro jaterní cirhózu s portální hypertenzí?

  1. Zvýšený počet trombocytů a splenektomie
  2. Makrocytární anémie bez portální hypertenze
  3. Snížený počet trombocytů a splenomegalie Correct answer.
  4. Izolovaná hyperglykémie bez dalších změn

Explanation

Portální hypertenze vede k hypersplenismu, který způsobuje trombocytopenii a splenomegalii. Tyto nálezy patří mezi běžné známky pokročilé cirhózy. Ostatní možnosti nejsou typickým projevem portální hypertenze.

Question 9Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Pacient s chronickou obstrukční plicní nemocí má na spirometrii poměr FEV1/FVC 0,55 po podání bronchodilatancia. Jak tento nález interpretujete?

  1. Je zcela normální
  2. Potvrzuje restriktivní poruchu
  3. Svědčí pro plicní fibrózu
  4. Potvrzuje obstrukční poruchu Correct answer.

Explanation

Obstrukční porucha je definována poměrem FEV1/FVC pod 0,70 po bronchodilatanciu. Nález 0,55 tedy obstrukci potvrzuje. Restriktivní porucha se naopak projeví normálním nebo zvýšeným poměrem při snížené vitální kapacitě.

Question 10Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Muž s akutní dnou má hyperurikémii. Který lék je v akutní atace nejvhodnější k úlevě od bolesti?

  1. Kolchicin v nízké dávce Correct answer.
  2. Alopurinol v plné dávce
  3. Thiazidové diuretikum
  4. Furosemid

Explanation

V akutní atace dny se používají nesteroidní antirevmatika, kolchicin nebo glukokortikoidy. Kolchicin v nízké dávce je účinný a lépe tolerovaný než vysoké dávky. Alopurinol se v akutní atace nezačíná a diuretika mohou urikémii zhoršit.

Question 11Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Pacientka s fibrilací síní má CHA2DS2-VASc skóre 3. Jaký postup je nejvhodnější?

  1. Zahájit antikoagulační léčbu Correct answer.
  2. Nasadit antiagregační léčbu dvojitou
  3. Podávat pouze kyselinu acetylsalicylovou
  4. Nepodávat žádnou antitrombotickou léčbu

Explanation

Skóre CHA2DS2-VASc 3 znamená vysoké riziko tromboembolie a je indikací k antikoagulační léčbě. Volba konkrétního léku závisí na dalších faktorech, například na renálních funkcích. Antiagregace není adekvátní náhradou antikoagulace.

Question 12Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Pacient s těžkou hyponatrémií a neurologickými příznaky vyžaduje rychlou korekci. Jaký postup je nejvhodnější?

  1. Restrikce tekutin bez další intervence
  2. Podání furosemidu samotného
  3. Podání hypertonického roztoku chloridu sodného Correct answer.
  4. Rychlá infuze glukózy

Explanation

Těžká symptomatická hyponatrémie je indikací k podání hypertonického roztoku chloridu sodného. Cílem je rychlé zlepšení neurologického stavu při kontrole rychlosti korekce. Příliš rychlá korekce hrozí osmotickým demyelinizačním syndromem.

Question 13Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

U pacienta s akutní pankreatitidou je nejdůležitějším časným opatřením při přijetí:

  1. Okamžitá antibiotická profylaxe
  2. Podání vysokých dávek kortikoidů
  3. Okamžitá laparotomie
  4. Agresivní intravenózní hydratace Correct answer.

Explanation

Základem časné léčby akutní pankreatitidy je cílená intravenózní hydratace k obnovení perfuze. Rutinní antibiotická profylaxe se u sterilní pankreatitidy nedoporučuje. Chirurgie je vyhrazena pro komplikace nebo infekci.

Question 14Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Který nález nejvíce svědčí pro megaloblastovou anémii?

  1. Makrocytóza s vysokým MCV a hypersegmentované neutrofily Correct answer.
  2. Trombocytóza s leukocytózou
  3. Mikrocytóza s nízkým MCV
  4. Normocytóza s vysokým počtem retikulocytů

Explanation

Megaloblastová anémie vzniká z deficitu vitaminu B12 nebo kyseliny listové. Projevuje se makrocytózou a hypersegmentací neutrofilů. Mikrocytóza naopak ukazuje na poruchu tvorby hemoglobinu.

Question 15Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Pacient s ulcerózní kolitidou má dlouhodobé postižení celého tračníku. Které riziko je třeba aktivně sledovat?

  1. Kolorektální karcinom Correct answer.
  2. Osteoporóza
  3. Cévní mozková příhoda
  4. Plicní fibróza

Explanation

Dlouhotrvající extenzivní ulcerózní kolitida zvyšuje riziko kolorektálního karcinomu. Proto se doporučuje pravidelná kolonoskopická surveillance s biopsiemi. Ostatní uvedená rizika nejsou specificky vázána na toto onemocnění.

Question 16Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Jaká je nejvhodnější první volba léčby u nově diagnostikované esenciální hypertenze bez komorbidit?

  1. Klíčková diuretika
  2. Alfa-blokátor
  3. Blokátor kalciových kanálů nebo inhibitor ACE Correct answer.
  4. Nitráty

Explanation

Mezi léky první volby u esenciální hypertenze patří inhibitory ACE, blokátory kalciových kanálů, thiazidová diuretika a sartany. Volba se řídí komorbiditami a tolerancí. Ostatní uvedené skupiny nejsou léky první volby.

Question 17Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Pacient s chronickou lymfocytární leukémií má výraznou lymfocytózu a nově vzniklou anémii. Co tento nález nejpravděpodobněji znamená?

  1. Spontánní remisi
  2. Akutní infarkt myokardu
  3. Dehydrataci
  4. Progresi onemocnění Correct answer.

Explanation

Vznik cytopenie u chronické lymfocytární leukémie ukazuje na pokročilé onemocnění nebo infiltraci kostní dřeně. Anémie může být důsledkem autoimunitní hemolýzy nebo útlaku krvetvorby. Vyžaduje další vyšetření a přehodnocení léčby.

Question 18Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Který z následujících stavů je nejčastější příčinou akutního poškození ledvin u hospitalizovaného pacienta?

  1. Akutní glomerulonefritida
  2. Prerenální příčina z hypovolémie Correct answer.
  3. Obstrukce močových cest
  4. Tubulointersticiální nefritida

Explanation

U hospitalizovaných pacientů převažuje prerenální akutní poškození ledvin, často z hypovolémie nebo snížené perfuze. Rozpoznání prerenální příčiny je důležité, protože je obvykle reverzibilní při obnovení perfuze. Ostatní příčiny jsou méně časté.

Question 19Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Pacient s revmatoidní artritidou má nově dušnost a pleurální výpotek. Která komplikace je nejpravděpodobnější?

  1. Srdeční tamponáda
  2. Pleuritida s výpotkem Correct answer.
  3. Plicní embolie
  4. Pneumothorax

Explanation

Revmatoidní artritida může postihnout pleuru a způsobit pleuritidu s výpotkem. Ten bývá exsudativní povahy. Ostatní stavy nejsou typickými přímými komplikacemi tohoto onemocnění.

Question 20Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Který z následujících nálezů je typický pro primární hyperaldosteronismus?

  1. Snížený aldosteron s hypertenzí
  2. Hypokalémie s hypertenzí a zvýšeným aldosteronem Correct answer.
  3. Metabolická acidóza s hyperchlorémií
  4. Hyperkalémie s hypotenzí

Explanation

Primární hyperaldosteronismus vede k retenci sodíku a ztrátě draslíku, proto vzniká hypertenze a hypokalémie. Aldosteron je přitom zvýšený a renin potlačený. Hyperkalémie a hypotenze tomuto obrazu neodpovídají.

Question 21Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Pacient s akutní leukémií má febrilní neutropenii. Jaký je správný okamžitý postup?

  1. Zahájit profylaktický antivirotický lék
  2. Podat pouze antipyretika
  3. Zahájit empirickou širokospektrální antibiotickou léčbu Correct answer.
  4. Vyčkat na výsledky hemokultury

Explanation

Febrilní neutropenie je urgentní stav vyžadující okamžité empirické širokospektrální antibiotikum. Čekání na kultivaci zvyšuje riziko sepse a úmrtí. Hemokultury se odeberou, ale léčba se nesmí odkládat.

Question 22Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Jaký je nejvhodnější screeningový test pro kolorektální karcinom u pacienta s průměrným rizikem ve věku 50 let?

  1. Kolonoskopie nebo test na okultní krvácení Correct answer.
  2. Abdominální ultrasonografie
  3. Stanovení alfa-fetoproteinu
  4. Měření nádorového markeru CEA

Explanation

Screening kolorektálního karcinomu využívá kolonoskopii nebo neinvazivní testy, například na okultní krvácení. Nádorové markery nejsou vhodné pro screening. Zobrazovací metody bez endoskopie nemají dostatečnou výtěžnost.

Question 23Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Pacient s těžkou anémií a známkami srdečního selhání má podezření na nedostatek železa. Který parametr nejlépe potvrdí sideropenii?

  1. Normální saturace transferinu
  2. Nízký feritin Correct answer.
  3. Vysoký transferin
  4. Vysoký feritin

Explanation

Nízký feritin je nejspolehlivějším laboratorním znakem deficitu železa. Feritin odráží zásoby železa v organismu. Vysoký feritin naopak svědčí spíše pro zánět nebo přetížení železem.

Question 24Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Pacient s chronickým srdečním selháním a ejekční frakcí 30 % má hypotenzi a známky retence tekutin. Který lék je vhodné přidat k léčbě?

  1. Neselektivní betablokátor
  2. Nedihydropyridinový blokátor kalciových kanálů
  3. Kličkové diuretikum Correct answer.
  4. Inhibitor fosfodiesterázy 5

Explanation

Při retenci tekutin u srdečního selhání se podávají diuretika ke zmírnění kongesce. U hypotenze je třeba volit opatrně a sledovat tlak. Ostatní uvedené léky mohou hypotenzi zhoršit nebo nejsou vhodné.

Question 25Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Pacient s akutní myeloidní leukémií má hyperleukocytózu nad 100 × 10^9/l. Která komplikace je nejzávažnější?

  1. Trombocytopenie
  2. Lymfadenopatie
  3. Leukostáza s rizikem mozkového postižení Correct answer.
  4. Anémie

Explanation

Hyperleukocytóza u akutní myeloidní leukémie vede k leukostáze, která může způsobit mozkové nebo plicní postižení. Jde o urgentní stav vyžadující rychlou cytoredukci. Ostatní nálezy jsou časté, ale nejsou specifické pro hyperleukocytózu.

Question 26Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Který nález v močovém sedimentu nejlépe svědčí pro akutní glomerulonefritidu?

  1. Dysmorfitické erytrocyty a erytrocytární válce Correct answer.
  2. Krystaly kyseliny močové
  3. Těžká leukocyturie s bakteriurií
  4. Hyalinní válce bez buněk

Explanation

Akutní glomerulonefritida je charakterizována glomerulárním krvácením, proto se v sedimentu objevují dysmorfitické erytrocyty a erytrocytární válce, které vznikají v tubulech. Přítomnost erytrocytárních válců odlišuje glomerulární hematurii od postrenální či urologické příčiny.

Question 27Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Pacient s akutní exacerbací chronického srdečního selhání má klidovou dušnost, ortopnoe a saturaci 88 %. Které opatření je vhodné zahájit jako první?

  1. Podání intravenózních katecholaminů
  2. Rychlá infuze fyziologického roztoku
  3. Podání intravenózního furosemidu a neinvazivní ventilace Correct answer.
  4. Zahájení betablokátoru v plné dávce

Explanation

Akutní plicní edém s hypoxemií vyžaduje rychlé odstranění městnání ve plicích, proto se podává intravenózní kličkové diuretikum a současně neinvazivní ventilační podpora zlepšující oxygenaci. Betablokátory se v akutní dekompenzaci nezačínají a tekutiny by stav zhoršily.

Question 28Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Který typ iktu je nejčastěji způsoben embolizací z fibrilujícího ouška levé síně?

  1. Subdurální hematom po traumatu
  2. Hypertenzní intracerebrální hemoragie v bazálních gangliích
  3. Ischemický iktus v povodí střední mozkové arterie Correct answer.
  4. Subarachnoidální krvácení z ruptury aneuryzmatu

Explanation

Fibrilace síní vede ke stáze krve v oušku levé síně, odkud embolus putuje do mozkového řečiště, nejčastěji do povodí střední mozkové arterie. Kardioembolizační iktus tak typicky postihuje velké povodí a bývá rozsáhlý.

Question 29Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Pacient s akutní pankreatitidou má bolesti břicha a elevaci lipázy. Který nález nejlépe potvrzuje těžkou formu s nekrózou pankreatu?

  1. Zvýšená hladina triglyceridů
  2. Přítomnost žlučových kamenů ve žlučníku
  3. Kontrastní výpočetní tomografie s neostře ohraničenou neperfundovanou oblastí parenchymu Correct answer.
  4. Mírná elevace amylázy v séru

Explanation

Nekróza pankreatu se zobrazuje jako oblast parenchymu bez sycení kontrastem, obvykle nejlépe patrná na CT s kontrastem za 72 až 96 hodin od vzniku. Tento nález má prognostický význam a odlišuje nekrotizující formu od intersticiálního edematózního zánětu.

Question 30Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Který laboratorní parametr nejlépe odráží dlouhodobou kompenzaci diabetu za poslední 2 až 3 měsíce?

  1. Fruktosamin
  2. Oral glucose tolerance test
  3. Glykémie nalačno
  4. Glykovaný hemoglobin HbA1c Correct answer.

Explanation

HbA1c vzniká neenzymatickou glykací hemoglobinu a odráží průměrnou glykémii za dobu života erytrocytu, tedy přibližně 2 až 3 měsíce. Proto je standardním parametrem dlouhodobé kompenzace, zatímco ostatní ukazatele zachycují kratší období.

Question 31Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Pacientka s Gravesovou chorobou má tyreotoxikózu, tachykardii a třes. Který mechanizmus nejlépe vysvětluje vznik hypertyreózy?

  1. Destrukce tyreocytů zánětem
  2. Autonomní adenom produkující tyroxin
  3. Stimulace TSH receptoru stimulačními protilátkami Correct answer.
  4. Nedostatek jodu v potravě

Explanation

Gravesova choroba je autoimunitní onemocnění, při němž stimulační protilátky proti TSH receptoru trvale aktivují tvorbu hormonů štítné žlázy. Jde tedy o stimulační protilátkami zprostředkovanou hypertyreózu, nikoli o autonomní nebo destruktivní proces.

Question 32Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Pacient s chronickou obstrukční plicní nemocí má akutní dušnost, hnisavou sputum a zvýšenou potřebu bronchodilatancia. Jaký je nejvhodnější postup?

  1. Zahájit léčbu pouze inhalačními kortikosteroidy
  2. Zahájit antibiotika, systémové kortikosteroidy a intenzifikovat bronchodilataci Correct answer.
  3. Podat sedativa ke zklidnění dušnosti
  4. Zahájit dlouhodobou domácí oxygenoterapii bez další léčby

Explanation

Akutní exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci s hnisavým sputem je indikací k antibiotikům, krátkodobým systémovým kortikosteroidům a intenzivní bronchodilatační léčbě. Tento kombinovaný přístup zkracuje dobu exacerbace a snižuje riziko hospitalizace.

Question 33Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Který nález nejlépe podporuje diagnózu revmatoidní artritidy u pacienta s polyartritidou rukou?

  1. Akutní monoartritida prvního metatarzofalangeálního kloubu
  2. Asymetrické postižení distálních interfalangeálních kloubů s uzly
  3. Sakroiliitida s pozitivitou HLA-B27
  4. Symetrická erozivní artritida metakarpofalangeálních kloubů s pozitivitou anti-CCP Correct answer.

Explanation

Revmatoidní artritida typicky postihuje symetricky malé klouby rukou včetně metakarpofalangeálních kloubů a vykazuje erozivní změny. Protilátky proti cyklickému citrulinovanému peptidu jsou vysoce specifické a podporují diagnózu.

Question 34Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Pacient s chronickou myeloidní leukemií má leukocytózu a splenomegalii. Který cytogenetický nález je pro toto onemocnění charakteristický?

  1. Translokace t(9;22) s fúzním genem BCR-ABL1 Correct answer.
  2. Delece 5q
  3. Translokace t(8;14) s přeskupením MYC
  4. Translokace t(15;17) s fúzí PML-RARA

Explanation

Chronická myeloidní leukémie je definována fúzním genem BCR-ABL1, který vzniká translokací t(9;22) a kóduje tyrozinkinázu. Tento nález je zároveň cílem léčby inhibitory tyrozinkináz.

Question 35Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Pacient s akutní bolestí na hrudi má na EKG elevaci ST segmentu ve svodech V1 až V4. Která lokalizace infarktu odpovídá tomuto nálezu?

  1. Spodní stěna levé komory
  2. Přední stěna levé komory Correct answer.
  3. Pravá komora
  4. Laterální stěna levé komory

Explanation

Elevace ST ve svodech V1 až V4 odpovídá ischemii přední stěny levé komory, obvykle v povodí levé přední sestupné arterie. Správné určení lokalizace určuje příslušnou koronární intervenci.

Question 36Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Pacient s chronickým srdečním selháním a ejekční frakcí 25 % má klidovou hypotenzi 85/50 mmHg a srdeční index 1,8 l/min/m2. Který stav nejlépe vystihuje tento nález?

  1. Septický šok s vysokým srdečním výdejem
  2. Neurogenní šok
  3. Hypertenzní krize
  4. Kardiogenní šok Correct answer.

Explanation

Kardiogenní šok je definován hypotenzí s projevy hypoperfuze orgánů při nízkém srdečním indexu a zvýšeném plnicím tlaku. U pacienta s těžce sníženou ejekční frakcí a nízkým srdečním indexem jde o typický obraz.

Question 37Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Pacient s chronickou hepatitidou B má elevaci ALT a vysokou virovou nálož. Který marker nejlépe ukazuje aktivní replikaci viru?

  1. Zvýšený alfa-fetoprotein
  2. Pozitivita anti-HBs protilátek
  3. Pozitivita anti-HAV IgG
  4. HBsAg pozitivita s detekovatelnou HBV DNA Correct answer.

Explanation

Aktivní replikaci viru hepatitidy B dokládá detekovatelná virová DNA v séru, obvykle při pozitivitě HBsAg. Kvantifikace HBV DNA je rozhodující pro indikaci antivirové léčby.

Question 38Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Pacient s akutní dekompenzací jaterní cirhózy má ascites a hyponatrémií. Které opatření je nejvhodnější při prvním výskytu ascitu?

  1. Rychlá intravenózní infuze fyziologického roztoku
  2. Restrikce sodíku v dietě a podání spironolaktonu Correct answer.
  3. Podání nesteroidních antirevmatik
  4. Restrikce příjmu vody bez jiných opatření

Explanation

Základem léčby ascitu při cirhóze je omezení příjmu sodíku a podání diuretik, obvykle spironolaktonu v kombinaci s furosemidem. Tento postup odstraňuje retenci tekutin a je vhodný i u hyponatremie, pokud není těžká.

Question 39Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Který nález nejlépe svědčí pro primární hyperparatyreózu?

  1. Hyperkalcémie s vysokým parathormonem Correct answer.
  2. Hypokalcémie s vysokým parathormonem
  3. Hypokalcémie s nízkým parathormonem
  4. Hyperkalcémie s nízkým parathormonem

Explanation

Primární hyperparatyreóza je charakterizována zvýšenou produkcí parathormonu příštítnými tělísky, což vede k hyperkalcémii při neadekvátně vysokém parathormonu. Tato kombinace ji odlišuje od jiných příčin hyperkalcémie.

Question 40Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Pacient s chronickou lymfocytární leukémií má nově vzniklou anémii a trombocytopenii. Co tento vývoj nejpravděpodobněji znamená?

  1. Rozvoj hemolytické anémie z nedostatku železa
  2. Akutní infekci močových cest
  3. Izolovanou poruchu koagulace
  4. Progresi onemocnění s útlumem kostní dřeně Correct answer.

Explanation

Vznik cytopenií u chronické lymfocytární leukémie obvykle odráží infiltraci kostní dřeně leukemickými buňkami a progresi onemocnění. Tento nález mění staging a může vyžadovat zahájení cílené léčby.

Question 41Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Pacient s podezřením na plicní embolii má vysoké D-dimery a klinicky vysokou pravděpodobnost. Které vyšetření nejlépe potvrdí diagnózu?

  1. CT angiografie plicnice Correct answer.
  2. Echokardiografie
  3. Stanovení D-dimerů
  4. Prostý rentgen hrudníku

Explanation

CT angiografie plicnice je zobrazovací metodou volby pro potvrzení plicní embolie, protože přímo zobrazuje defekty v plnění plicních arterií. U pacientů s vysokou klinickou pravděpodobností se provádí i bez ohledu na D-dimery.

Question 42Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Pacient s akutním poškozením ledvin má oligurii a hyperkalemii 6,8 mmol/l s změnami na EKG. Které opatření je nejvhodnější jako první?

  1. Podání intravenózního kalcium-glukonátu Correct answer.
  2. Perorální podání kalium-vázajícího polymeru
  3. Zahájení léčby thiazidovým diuretikem
  4. Restrikce draslíku v dietě

Explanation

Při hyperkalemii s EKG změnami je prvním krokem stabilizace membrány myokardu intravenózním kalciem, které chrání srdce před arytmií. Následně se provádí přesun kalia do buněk a odstranění z těla.

Question 43Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Který nález nejlépe svědčí pro akutní respirační distress syndrom u pacienta na jednotce intenzivní péče?

  1. Elevace natriuretických peptidů bez infiltrátů
  2. Normální rentgen hrudníku s hypoxemií
  3. Unilaterální infiltrát s pleurálním výpotkem
  4. Bilaterální plicní infiltráty s poměrem PaO2/FiO2 pod 300 při absenci srdečního selhání Correct answer.

Explanation

Akutní respirační distress syndrom je definován vznikem bilaterálních infiltrátů do 7 dnů od vyvolávající příčiny s hypoxemií vyjádřenou poměrem PaO2/FiO2 pod 300. Současně musí být vyloučeno srdeční selhání jako hlavní příčina.

Question 44Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Pacient s akutní dnou má hyperurikémii. Které opatření je vhodné zahájit po zvládnutí akutní ataky?

  1. Pravidelné podávání intravenózního kalcia
  2. Dlouhodobé podávání kolchicinu v plné dávce
  3. Dlouhodobé podávání nesteroidních antirevmatik
  4. Dlouhodobé podávání alopurinolu s cílem snížit urikémii Correct answer.

Explanation

Po zvládnutí akutní ataky je cílem dlouhodobé snížení urikémie pod cílovou hodnotu, obvykle inhibitorem xanthinoxidázy, tedy alopurinolem. Tím se snižuje riziko dalších atak a tvorby tofů.

Question 45Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Pacient s chronickou obstrukční plicní nemocí má opakované exacerbace a eosinofily v krvi. Která léčba nejlépe snižuje riziko exacerbací?

  1. Inhalační kombinace s dlouhodobě působícím beta-agonistou a inhalačním kortikosteroidem Correct answer.
  2. Antitusika s kodeinem
  3. Krátkodobě působící beta-agonista podle potřeby
  4. Dlouhodobé podávání systémových kortikosteroidů

Explanation

U pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí a eosinofilním fenotypem snižuje inhalační kombinace dlouhodobě působícího beta-agonisty s inhalačním kortikosteroidem počet exacerbací. Volba odráží eosinofilní zánět a riziko exacerbací.

Question 46Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Pacient s chronickým srdečním selháním a ejekční frakcí 30 % má hypotenzi a známky retence tekutin. Které opatření je nejvhodnější?

  1. Zvýšení dávky betablokátoru
  2. Podání intravenózního diuretika a pečlivá úprava dávky betablokátoru Correct answer.
  3. Zahájení blokátoru kalciových kanálů
  4. Vysazení všech léků a observace

Explanation

U dekompenzovaného srdečního selhání s retencí tekutin a hypotenzí je prioritou intravenózní diuretikum k odstranění městnání. Betablokátor se při hypotenzi nezesiluje a jeho dávka se upravuje podle tolerance.

Question 47Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Který nález nejlépe svědčí pro primární hyperaldosteronismus?

  1. Hypokalemie s vysokým aldosteronem a nízkým reninem Correct answer.
  2. Hyperkalemie s vysokým aldosteronem
  3. Hypokalemie s nízkým aldosteronem
  4. Hypernatremie s nízkým reninem

Explanation

Primární hyperaldosteronismus je charakterizován autonomní produkcí aldosteronu, která vede k retenci sodíku a ztrátě draslíku, tedy hypokalemii. Současně je renin suprimován negativní zpětnou vazbou.

Question 48Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Pacient s akutní pankreatitidou má bolesti břicha a elevaci lipázy. Které časné opatření při přijetí je nejdůležitější?

  1. Okamžité podání antibiotik
  2. Okamžitá chirurgická revize pankreatu
  3. Agresivní intravenózní hydratace krystaloidy Correct answer.
  4. Podání parenterální výživy ihned při přijetí

Explanation

Časná agresivní hydratace krystaloidy je základem léčby akutní pankreatitidy, protože zlepšuje perfuzi pankreatu a snižuje riziko nekrózy a orgánového selhání. Antibiotika ani chirurgie nejsou rutinním prvním krokem.

Question 49Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Pacient s chronickou hepatitidou C má jaterní fibrózu. Které vyšetření nejlépe neinvazivně odhadne stupeň fibrózy?

  1. Prostý rentgen břicha
  2. Hladina alfa-fetoproteinu
  3. Elastografie jater Correct answer.
  4. Sérová amyláza

Explanation

Elastografie jater měří tuhost parenchymu a poskytuje neinvazivní odhad stupně fibrózy, což pomáhá rozhodnout o léčbě a dispenzarizaci. Je vhodnější než samotné laboratorní markery.

Question 50Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky (domény a váhy nejsou ve zdroji uvedeny)

Pacient s chronickým onemocněním ledvin má hyperfosfatemii a hypokalcémii. Který mechanizmus nejlépe vysvětluje vznik sekundární hyperparatyreózy?

  1. Zvýšená tvorba kalcitriolu tlumí parathormon
  2. Nedostatek parathormonu vede ke ztrátě fosfátu
  3. Retence fosfátu a snížená tvorba kalcitriolu vedou ke zvýšení parathormonu Correct answer.
  4. Primární adenom příštítných tělísek produkuje parathormon

Explanation

Při chronickém onemocnění ledvin se hromadí fosfát a snižuje se tvorba aktivního vitaminu D, což vede k hypokalcémii a stimulaci příštítných tělísek. Výsledkem je sekundární hyperparatyreóza s vysokým parathormonem.