Atestace Vnitřní lékařství flashcards

32 cards. Read the term and the definition here. The deck at the top of this page is optional.

STEMI – časová okna reperfuze

Primární PCI má být provedena do 120 minut od prvního lékařského kontaktu; pokud není dostupná v tomto intervalu, podává se fibrinolýza do 30 minut od stanovení diagnózy.

Čtyři pilíře léčby HFrEF

U srdečního selhání s ejekční frakcí pod 40 % se kombinují ACE inhibitor nebo ARNI, beta-blokátor, antagonista mineralokortikoidních receptorů a SGLT2 inhibitor, každý titrovaný k cílové dávce.

Spirometrické kritérium CHOPN

Obstrukce se potvrzuje poměrem FEV1/FVC pod 0,70 po podání bronchodilatancia; tíže onemocnění se klasifikuje podle FEV1 vyjádřeného v procentech náležité hodnoty.

Wellsovo skóre a D-dimer

U hemodynamicky stabilního nemocného s nízkou nebo střední pravděpodobností plicní embolie negativní D-dimer při nízkém Wellsově skóre embolii vylučuje bez potřeby zobrazovacího vyšetření.

Forrestova klasifikace krvácení

Endoskopický nález u krvácení z vředu se hodnotí podle Forresta; aktivní krvácení (Ia tryskající, Ib prosakující) a viditelná cévka (IIa) vyžadují endoskopickou hemostázu.

KDIGO kritéria AKI

Akutní poškození ledvin je vzestup kreatininu alespoň o 26,5 µmol/l za 48 hodin, nebo 1,5násobek bazální hodnoty za 7 dnů, nebo oligurie pod 0,5 ml/kg/h po 6 hodin.

Tyreoidální storm – pořadí léčby

Podává se thiamazol k inhibici syntézy hormonů, nejméně hodinu poté jódový roztok k inhibici uvolnění, současně beta-blokátor ke kontrole tachykardie a glukokortikoid k potlačení konverze T4 na T3.

MCV v diferenciální diagnóze anémie

Střední objem erytrocytů pod 80 fl ukazuje na mikrocytózu (deficit železa, talasemie), nad 100 fl na makrocytózu (deficit vitaminu B12 či folátu, myelodysplazie); ferritin potvrzuje deficit železa.

Cíl léčby revmatoidní artritidy

Strategie treat-to-target usiluje o remisi nebo nízkou aktivitu onemocnění do šesti měsíců; methotrexát je lékem první volby a biologická léčba následuje při nedostatečné odpovědi.

Definice sepse a septického šoku

Sepse je orgánová dysfunkce při dysregulované odpovědi na infekci, hodnocená vzestupem SOFA alespoň o dva body; septický šok přidává potřebu vazopresoru pro MAP 65 mmHg a laktát nad 2 mmol/l.

Diagnostika diabetes mellitus

Diabetes se potvrzuje glykémií nalačno 7,0 mmol/l a více, nebo glykémií za dvě hodiny v oGTT 11,1 mmol/l a více, nebo HbA1c 48 mmol/mol a více, případně typickými symptomy s náhodnou glykémií 11,1 mmol/l.

Metformin v léčbě diabetu 2. typu

Metformin je lékem první volby u diabetu 2. typu, pokud není kontraindikován; podává se při eGF nad 30 ml/min, u nižších hodnot se vysazuje pro riziko laktátové acidózy.

Hypotyreóza – substituce levothyroxinem

Substituce se zahajuje v dávce přibližně 1,6 µg/kg hmotnosti denně u mladších nemocných; u osob nad 60 let nebo s ischemickou chorobou srdeční se začíná nižší dávkou a titruje podle TSH.

Primární hyperaldosteronismus

Podezření vzniká při rezistentní hypertenzi nebo hypokalémii; screeningovým testem je poměr aldosteronu k reninu, potvrzení provádí salinový nebo fludrokortisonový supresní test.

Feochromocytom – screening

Screening zajišťuje stanovení metanefrinů v plazmě nebo moči; odběr se provádí před zahájením blokády alfa-receptory a zobrazovací vyšetření následuje až po biochemickém potvrzení.

Hyperkalémie – akutní management

Při hyperkalémii s EKG změnami se podává kalcium glukonát k membránové stabilizaci, inzulin s glukózou a beta-2 agonisté k přesunu draslíku do buněk, současně se odstraňuje draslík z organismu.

Hyponatrémie a rychlost korekce

Rychlost korekce chronické hyponatrémie nemá překročit 8–10 mmol/l za 24 hodin; rychlejší úprava nese riziko osmotického demyelinizačního syndromu.

Metabolická acidóza – aniontové okno

Aniontové okno se počítá jako Na minus (Cl plus HCO3); hodnota nad 12 mmol/l ukazuje na acidózu s vysokým aniontovým oknem (ketoacidóza, laktátová acidóza, urémie, toxiny).

Diabetická ketoacidóza – postup

Základem je tekutinová resuscitace fyziologickým roztokem, poté inzulin v kontinuální infuzi; draslík se hradí při poklesu pod 5,2 mmol/l a hydrogenuhličitan se podává jen při pH pod 6,9.

Akutní pankreatitida – tíže

Diagnóza vyžaduje dvě ze tří kritérií: typickou bolest, elevaci amylázy či lipázy nad trojnásobek normy a charakteristický nález na zobrazovacím vyšetření; tíže se hodnotí podle orgánového selhání.

Jaterní cirhóza – Child-Pugh

Child-Pughovo skóre hodnotí bilirubin, albumin, INR, ascites a encefalopatii; zařazuje nemocného do třídy A až C a spolu s MELD slouží k odhadu prognózy a indikaci transplantace.

Spontánní bakteriální peritonitida

U ascitu se diagnostikuje při počtu neutrofilů v ascitické tekutině 250/mm³ a více; léčba spočívá v intravenózním cefalosporinu třetí generace a profylaxe norfloxacinem snižuje recidivu.

Wilsonova choroba – screening

Podezření podporuje nízký ceruloplazmin, vysoké vylučování mědi močí a Kayser-Fleischerův prstenec; definitivní potvrzení přináší biopsie jater s kvantitativním stanovením mědi.

Celiakie – diagnostika

Screening zajišťuje IgA protilátka proti tkáňové transglutamináze spolu s celkovým IgA; diagnóza se potvrzuje enterobiopsií duodena při zachované glutenové dietě.

Anémie při chronickém onemocnění

Jde o normocytární anémii s nízkým železem v séru při normálním nebo zvýšeném ferritinu; podkladem je zvýšená hladina hepcidinu, proto je suplementace železa účinná hlavně intravenózní formou.

Antikoagulace u fibrilace síní

Riziko tromboembolie se hodnotí skóre CHA2DS2-VASc; při skóre 2 a více u mužů a 3 a více u žen je indikována antikoagulace, preferenčně přímým perorálním antikoagulanciem.

Akutní koronární syndrom bez elevací

Nemocný s bolestí na hrudi a elevací vysoce senzitivního troponinu má NSTEMI; invazivní vyšetření se provádí časně u vysoce rizikových nemocných, ostatní se vyšetřují do 24–72 hodin.

Infekční endokarditida – diagnostika

Dukeova kritéria kombinují pozitivní hemokultury s typickým patogenem a echokardiografický nález vegetace nebo abscesu; odběr tří sad hemokultur před antibiotiky zvyšuje výtěžnost.

Komunitní pneumonie – CURB-65

Skóre hodnotí zmatenost, ureu nad 7 mmol/l, dechovou frekvenci 30 a více, krevní tlak a věk 65 let a více; dvě a více kritérií odůvodňují hospitalizaci.

Tuberkulóza – diagnostika

Podezření podporuje nález na rtg hrudníku a mikroskopie sputa; potvrzení poskytuje kultivace nebo PCR na Mycobacterium tuberculosis, u latentní infekce se používá IGRA test.

Chronická myeloidní leukémie

Onemocnění charakterizuje translokace t(9;22) s fúzním genem BCR-ABL1; léčba inhibitory tyrozinkinázy dosahuje dlouhodobé remise a molekulární odpověď se sleduje kvantitativní PCR.

Mnohočetný myelom – kritéria

Diagnóza vyžaduje plazmocytární infiltraci kostní dřeně nebo plazmocytom plus CRAB znaky (hyperkalcémie, renální insuficience, anémie, kostní léze) nebo specifické biomarkery.