Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky
Vnitřní lékařství – odborný obsah atestační zkoušky
Atestační zkouška z vnitřního lékařství ověřuje, že kandidát zvládá celou šíři oboru a umí ji použít u konkrétního pacienta. Nejde o izolované testy znalostí jednotlivých subspecializací: očekává se integrace anamnézy, fyzikálního vyšetření, laboratorních a zobrazovacích metod, patofyziologie a guidelines do klinického rozhodnutí. Protože oficiální váhy domén nejsou ve zdroji uvedeny, nelze se spoléhat na „vytipování“ několika málo témat; připravujte se rovnoměrně napříč oborem.
Co zkouška pokrývá
- Kardiologie (akutní koronární syndrom, srdeční selhání, arytmie, chlopenní vady, plicní embolie), gastroenterologie a hepatologie (krvácení do GIT, jaterní cirhóza, pankreatitida), nefrologie (akutní a chronické renální selhání, elektrolyty, acidobazická rovnováha).
- Endokrinologie a diabetologie (hyperglykemické krize, tyreopatie, nadledvinové poruchy), hematologie (anémie, trombofilie, leukémie), revmatologie, pneumologie, infektologie včetně sepse, geriatrie a intenzivní medicína.
- Praxe: interpretace EKG, krevních plynů, iontogramu, zánětlivých markerů, funkce štítné žlázy, moči a základních zobrazovacích nálezů; volba bezpečné farmakoterapie u multimorbidity a polyfarmakoterapie.
Pracovní postup u kazuistiky
- Stabilizace podle ABC; u nestabilního pacienta nejprve řešit život ohrožující stav.
- Cílená anamnéza a fyzikální vyšetření; identifikovat vodítka (léky, infekce, hmotnostní změny, krevní ztráty).
- Navrhnout cílená vyšetření s jasným očekávaným přínosem; vyloučit nebezpečné diagnózy.
- Stanovit pracovní diagnózu, zdůvodnit ji a naplánovat léčbu i monitoraci.
Worked example
Muž 72 let: dušnost, zmatenost, suché sliznice; Na 119 mmol/l, euvolemický, užívá furosemid a SSRI. Moč: osmolalita 520 mmol/kg, Na 65 mmol/l; TSH a kortizol v normě. Rozbor: jde o hypo-osmolární hyponatremii; euvolemie a koncentrovaná moč svědčí pro SIADH, ale nejprve vyloučit hypothyroidismus a adrenální insuficienci. Léky (SSRI) a případná plicní infekce jsou spouštěče. Postup: vysadit vyvolávající lék, restrikce tekutin; při neurologických symptomech 3% NaCl bolus, cíl korekce +4–6 mmol/l za 24 h a častá kontrola natremie. Rychlá korekce hrozí osmotickým demyelinizačním syndromem.
Chyby, které stojí body
- Rychlá korekce hyponatremie bez ohledu na symptomy.
- Opomenutí léků a multimorbidity v diferenciální diagnóze.
- Diagnóza bez ověření (např. SIADH bez vyloučení hypotyreózy a adrenální insuficience).
- Nezvládnutí ABC a přednost „laboratorní“ diagnostiky před stabilizací.
- Neznalost aktuálních guidelines a bezpečnostních omezení (renální dávkování, interakce).