Atestace Ortopedie a traumatologie cheat sheet

Ortopedie se zabývá nemocemi a vrozenými vadami pohybového aparátu; traumatologie úrazy. Základní vyšetření: inspekce (os, svalové kontury), palpace, rozsah pohybu aktivní i pasivní, svalová síla dle svalového testu 0–5, neurologické vyšetření a cévní pulzace periferie.

Zobrazovací metody: RTG ve dvou na sebe kolmých projekcích je základ; CT pro komplexní zlomeniny a kostní detaily; MR pro měkké tkáně, chrupavku, vazy, menisky a míšní léze; UZ pro šlachy, tekutinu v kloubu a dynamické vyšetření.

Svalový test dle Jandy: stupeň 0 = žádná kontrakce, 1 = záškub bez pohybu, 2 = pohyb s vyloučením gravitace, 3 = pohyb proti gravitaci bez odporu, 4 = pohyb proti střednímu odporu, 5 = plná síla proti maximálnímu odporu.

Základní osové deformity: varózní (O) a valgózní (X) postavení kolene; fyziologický valgismus u dětí do 2–3 let, fyziologická varozita novorozence se s věkem mění. Patologická je asymetrie, progrese a jednostranné postižení.

Vrozená dysplazie kyčle (VDK): rizikové faktory - první porod koncem pánevním, ženské pohlaví, pozitivní rodinná anamnéza, oligohydramnion. Screening: klinické vyšetření (Ortolani, Barlow, asymetrie kožních řas, omezení abdukce) a ultrasonografie kyčlí dle Grafa ve věku 4–6 týdnů.

Osteoporóza: diagnostika denzitometrií (DXA), T-skóre ≤ −2,5 SD = osteoporóza; T-skóre −1,0 až −2,5 = osteopenie. Riziko fragility zlomenin (distální radius, proximální femur, obratle). Základ léčby: kalcium, vitamin D, bisfosfonáty, cvičení.

Osteoartróza: degenerativní onemocnění chrupavky s progresí; RTG znaky - zúžení kloubní štěrbiny, subchondrální skleróza, osteofyty, subchondrální cysty. Léčba stupňovitá: režimová opatření a fyzioterapie, analgetika/NSA, intraartikulární aplikace, kloubní náhrada v terminálním stadiu.

Nádory pohybového aparátu: varovné znaky malignity - noční bolest neustupující při analgetikách, rychlý růst, hmatná rezistence, patologická zlomenina, věk mimo typické rozpětí. Základní zobrazení RTG + MR, biopsie v centru specializovaném na sarkomy.

Zásady antibiotické profylaxe v ortopedii: podává se před operací s implantátem (cefazolin, u alergie klindamycin nebo vankomycin) v časovém intervalu do 60 minut před kožním řezem; u alergie na penicilin volba dle citlivosti a lokální situace.

ATLS přístup ABCDE: A dýchací cesty s fixací krční páteře, B dýchání a ventilace, C oběh a krvácení, D neurologický stav (GCS), E expozice s prevencí hypotermie. U nestabilního pacienta s krvácením do pánve nebo břicha je prioritou kontrola zdroje krvácení, ne okamžitá operace zlomenin.

Zlomeniny: dělení dle mechanismu (přímé, nepřímé), dle komunikace s okolím (zavřená, otevřená), dle počtu fragmentů (dvou-, tří-, tříštivá) a dle průběhu lomné linie (příčná, šikmá, spirální, avulzní). Otevřená zlomenina = urgentní rána, ATB, tetanová profylaxe a operační revize.

Klasifikace otevřených zlomenin dle Gustila: I - rána < 1 cm, II - 1–10 cm bez rozsáhlého poškození měkkých tkání, III - > 10 cm nebo rozsáhlé poškození; IIIA krytí měkkými tkáněmi, IIIB vyžaduje rekonstrukci, IIIC s poraněním tepny vyžadujícím cévní opravu.

Hojení zlomenin: primární (přímé, při přesné repozici a kompresi, bez tvorby svalku) vs. sekundární (s tvorbou svalku, endochondrální osifikace). Faktory zhoršující hojení: infekce, kouření, diabetes, kortikoidy, nestabilita, špatná perfuze, nedostatek vitaminu D a kalcia.

Kompartement syndrom: časné znaky - bolest neúměrná nálezu, zejména při pasivním protažení svalu, parestézie, bledost, chlad, oslabení pulsu. Diagnóza je klinická; při pochybnostech měření tlaku v kompartmentu (rozdíl diastolického tlaku a tlaku v kompartmentu pod 30 mmHg = indikace k fasciotomii).

Zásady repozice a fixace: urgentní repozice u luxací (zejména kyčle do 6 hodin kvůli riziku avaskulární nekrózy hlavice), u zlomenin s neurovaskulárním deficitem a u otevřených zlomenin s kontaminací. Fixace: sádra, zevní fixátor (dočasná stabilizace, otevřené zlomeniny), dlahy, nitrodřeňové hřebování, dlahy a šrouby.

Poranění páteře: indikace k zobrazení dle kanadských pravidel (Canadian C-Spine Rule) - věk, mechanismus, schopnost aktivního pohybu, neurologické příznaky. Nestabilní poranění páteře vyžaduje imobilizaci, u spinálního šoku je nutná stabilizace oběhu a oxygenace.

Zlomeniny proximálního femuru: intrakapsulární (krček, hlavice) vs. extrakapsulární (pertrochanterické, subtrochanterické). U starších pacientů s dislokovanou intrakapsulární zlomeninou je indikována aloplastika (hemiartroplastika nebo totální náhrada), u mladších osteosyntéza s cílem zachovat hlavici.

Polytrauma: definice jako poranění nejméně dvou tělesných systémů, z nichž alespoň jedno ohrožuje život (ISS > 16). Strategie damage control - dočasná stabilizace zlomenin zevním fixátorem, kontrola krvácení, prevence hypotermie, acidózy a koagulopatie (letální trias).