I85PREP
⌘ K
Atestace Všeobecné praktické lékařství study materials
Atestace Všeobecné praktické lékařství study resources

Atestace Všeobecné praktické lékařství practice questions

One question at a time. Build your Atestace Všeobecné praktické lékařství understanding.

First 50 of 200 questions. Each one lists the choices, the correct answer, and an explanation. The checker at the top of this page saves progress in this browser when it is available.

Continue in the practice tool above to load more questions, 50 at a time.

Question 1Všeobecné praktické lékařství

Pacientka 28 let přichází s dvoudenní anamnézou pálení při močení, častého nucení na močení a bolestí v podbřišku, bez teploty, bez výtoku a bez vaginálního dyskomfortu. Moč chemicky vyšetřena v ordinaci praktického lékaře vykazuje pozitivní leukocytární esterázu a nitrity. Jaký je nejvhodnější další postup?

  1. Zahájit empirickou léčbu flukonazolem v perorální dávce po dobu sedmi dnů
  2. Před zahájením jakékoli léčby indikovat cystoskopii k vyloučení tumoru močového měchýře
  3. Zahájit krátkodobou empirickou antibiotickou léčbu nekomplikované cystitidy a doporučit dostatečný příjem tekutin Correct answer.
  4. Odeslat pacientku ihned k hospitalizaci na urologické oddělení k intravenózní léčbě

Explanation

Kombinace dysurie, polakisurie a pozitivních nitritů i leukocytární esterázy u ženy v reprodukčním věku bez teploty a bez výtoku odpovídá nekomplikované akutní cystitidě. Ta se v primární péči řeší krátkodobou empirickou antibiotickou léčbou podle místní rezistence, nejčastěji nitrofurantoinem nebo fosfomycinem, a režimovými opatřeními. Kultivace není u prvního nekomplikovaného onemocnění rutinně nutná.

Question 2Všeobecné praktické lékařství

Které preventivní opatření má v ordinaci praktického lékaře nejvyšší prioritu při každé návštěvě pacienta ve věku 70 let, který dosud nemá záznam o očkování proti chřipce v aktuální sezóně?

  1. Objednat pacienta na plicní rehabilitaci bez dalších kroků
  2. Doporučit očkování proti žluté zemi před cestou do zahraničí
  3. Nabídnout očkování proti sezónní chřipce, případně je aplikovat při návštěvě Correct answer.
  4. Předepsat profylakticky oseltamivir na celou sezónu

Explanation

Očkování proti chřipce je u osob nad 65 let hrazené a doporučované každoročně, ideálně na podzim před sezónou. Praktický lékař má vakcinaci aktivně nabízet při každé příležitosti, protože proočkovanost seniorů je v ČR dlouhodobě nízká. Očkování snižuje riziko komplikací, hospitalizace i úmrtí.

Question 3Všeobecné praktické lékařství

Muž 58 let s nově zjištěnou hypertenzí má opakovaně naměřené hodnoty 158/96 mmHg při domácím měření, BMI 31, nekouří, otec zemřel na infarkt myokardu v 60 letech. Které nefarmakologické opatření přinese největší očekávané snížení krevního tlaku?

  1. Zařazení statinu do režimu před zahájením pohybové aktivity
  2. Zvýšení příjmu kávy na tři šálky denně
  3. Snížení tělesné hmotnosti a omezení příjmu soli pod 5 g denně Correct answer.
  4. Omezení spánku na pět hodin denně pro snížení tepové frekvence

Explanation

Redukce hmotnosti a omezení sodíku patří mezi nejúčinnější nefarmakologická opatření, samostatně mohou snížit systolický tlak o řádově jednotky až desítky mmHg. U obézního hypertonika s pozitivní rodinnou anamnézou je kombinace těchto opatření základem léčby i prevence kardiovaskulárních příhod.

Question 4Všeobecné praktické lékařství

Pacient přichází s třídenní anamnézou vodnatých průjmů a zvracení po jídle v restauraci, je afebrilní, bez krve ve stolici, hydratace je klinicky dobrá. Jaký je nejvhodnější postup v ordinaci praktického lékaře?

  1. Zahájit parenterální výživu a odeslat pacienta k hospitalizaci
  2. Předepsat empiricky ciprofloxacin bez kultivace stolice
  3. Indikovat okamžitou kolonoskopii k vyloučení zánětlivého střevního onemocnění
  4. Doporučit perorální rehydrataci roztokem elektrolytů a stravu s postupným přechodem na lehkou dietu Correct answer.

Explanation

Akutní nekomplikovaná gastroenteritida u jinak zdravého dospělého se léčí především rehydratací a symptomaticky; antibiotika nejsou rutinně indikována, protože většina případů je virového původu. Perorální rehydratační roztok je bezpečný a účinný, strava se podává podle tolerance. Kultivace stolice je vyhrazena pro rizikové pacienty, krev ve stolici nebo protrahovaný průběh.

Question 5Všeobecné praktické lékařství

Která z následujících možností je správnou charakteristikou pojmu „primární prevence“ v činnosti praktického lékaře?

  1. Léčba komplikací již vzniklého onemocnění
  2. Opatření zaměřená na zdravé osoby s cílem zabránit vzniku onemocnění Correct answer.
  3. Rehabilitace po prodělané cévní mozkové příhodě
  4. Časný záchyt onemocnění ve stadiu bez klinických příznaků

Explanation

Primární prevence působí před vznikem nemoci, typicky očkováním, ovlivněním životního stylu nebo omezením expozice rizikovým faktorům. Sekundární prevence znamená včasný záchyt nemoci u asymptomatických osob, terciární prevence pak zmírnění důsledků již vzniklé choroby.

Question 6Všeobecné praktické lékařství

Pacientka 34 let s anamnézou dvou spontánních potratů v prvním trimestru přichází s pozitivním těhotenským testem. Které doporučení je v ordinaci praktického lékaře nejvhodnější?

  1. Ukončit těhotenství z důvodu opakovaných potratů v anamnéze
  2. Odeslat pacientku na časnou graviditu k potvrzení lokalizace a viability těhotenství Correct answer.
  3. Zahájit profylakticky heparin v profylaktické dávce bez dalšího vyšetření
  4. Doporučit plánované císařský řez ve 38. týdnu bez ohledu na další nález

Explanation

U ženy s opakovanými potraty je vhodné potvrdit životaschopnost a lokalizaci těhotenství časným ultrazvukem, ideálně do konce prvního trimestru. Tím se vyloučí mimoděložní těhotenství a zjistí se, zda je těhotenství životaschopné. Další management patří do rukou gynekologa, praktický lékař zajišťuje koordinaci a sledování.

Question 7Všeobecné praktické lékařství

Které z následujících onemocnění je v ČR povinně hlášeno do systému infekčních nemocí?

  1. Aftózní stomatitida
  2. Běžná rýma
  3. Seboroická dermatitida
  4. Plané neštovice Correct answer.

Explanation

Plané neštovice patří mezi povinně hlášené infekční nemoci podle platné legislativy o ochraně veřejného zdraví. Hlášení provádí lékař, který onemocnění diagnostikoval, prostřednictvím příslušné evidence infekčních nemocí. Cílem je epidemiologická surveillance a rychlá reakce na ohniska.

Question 8Všeobecné praktické lékařství

Který údaj je nejdůležitější při rozhodování o zahájení antikoagulační léčby u pacienta s fibrilací síní v ambulanci praktického lékaře?

  1. Vypočtené riziko tromboembolie podle škály CHA2DS2-VASc a riziko krvácení Correct answer.
  2. Barva očí pacienta
  3. Rodinný výskyt alergické rýmy
  4. Výška a hmotnost pacienta

Explanation

Rozhodnutí o antikoagulaci u fibrilace síní stojí na odhadu tromboembolického rizika podle CHA2DS2-VASc a na posouzení rizika krvácení, například podle HAS-BLED. Praktický lékař tyto údaje sbírá a podílí se na volbě vhodného antikoagulancia ve spolupráci s kardiologem.

Question 9Všeobecné praktické lékařství

Pacientka 45 let přichází s bodavou bolestí na hrudi, která se zhoršuje nádechem a má v anamnéze nedávné virové onemocnění dýchacích cest. Auskultačně je slyšet pleurální tření, EKG nevykazuje ischemické změny. Jaký postup je nejvhodnější?

  1. Zvážit perikarditidu a doplnit zánětlivé parametry a echokardiografii, případně zahájit protizánětlivou léčbu Correct answer.
  2. Doporučit pouze psychoterapii bez dalšího vyšetření
  3. Zahájit trombolytickou léčbu bez potvrzení plicní embolie
  4. Okamžitě indikovat koronarografii bez dalších vyšetření

Explanation

Pleurální tření, vazba bolesti na dýchání a předchozí virová infekce jsou typické pro akutní perikarditidu. Vhodné je doplnit zánětlivé markery, EKG a echokardiografii a podle nálezu zahájit nesteroidní antiflogistickou léčbu, případně kolchicin. Diferenciálně diagnosticky je nutné vyloučit plicní embolii a akutní koronární syndrom.

Question 10Všeobecné praktické lékařství

Které z následujících tvrzení o léčbě arteriální hypertenze u osob ve věku nad 80 let je správné?

  1. Léčba hypertenze přináší i ve vysokém věku snížení kardiovaskulárních příhod, cílové hodnoty se volí individuálně Correct answer.
  2. Antihypertenziva se u seniorů nemají podávat vůbec
  3. Léčba hypertenze u osob nad 80 let nemá žádný přínos a má se vysadit
  4. U seniorů je nutné vždy dosáhnout tlaku pod 100/60 mmHg

Explanation

Studie u osob nad 80 let prokázaly, že léčba hypertenze snižuje riziko cévních mozkových příhod a kardiovaskulární mortality. Cílové hodnoty se však volí individuálně s ohledem na křehkost, ortostatickou hypotenzi a komorbidity. U křehkých seniorů je vhodné postupovat opatrně a sledovat toleranci léčby.

Question 11Všeobecné praktické lékařství

Pacient 62 let s diabetem 2. typu má eGFR 45 ml/min/1,73 m2 a albuminurii 300 mg/g kreatininu. Která skupina léků má u něj renoprotektivní přínos nad rámec kontroly glykémie?

  1. Inhibitory SGLT2 a antagonisté mineralokortikoidních receptorů Correct answer.
  2. Inzulin v bazální podobě
  3. Sulfonylurea v plné dávce
  4. Inhibitory alfa-glukosidázy

Explanation

Inhibitory SGLT2 zpomalují pokles glomerulární filtrace a snižují albuminurii, u diabetiků s chronickým onemocněním ledvin mají prokázaný renoprotektivní efekt. Podobně finerenon jako antagonista mineralokortikoidních receptorů snižuje progresi diabetické nefropatie. Volba konkrétní kombinace patří do mezioborové spolupráce s nefrologem.

Question 12Všeobecné praktické lékařství

Pacient 50 let přichází s nově vzniklým otokem levé dolní končetiny, bolestivostí lýtka a rizikem žilní trombózy po dlouhém letu. Wellsovo skóre je vysoké. Jaký je nejvhodnější další krok v ordinaci praktického lékaře?

  1. Odeslat pacienta na urgentní stanovení D-dimeru a ultrazvukové vyšetření žil, případně zahájit antikoagulaci Correct answer.
  2. Předepsat diuretika a elastickou punčochu bez dalšího vyšetření
  3. Zahájit trombolýzu v ordinaci praktického lékaře
  4. Provést masáž lýtka a doporučit chůzi bez omezení

Explanation

Při vysokém klinickém podezření na hlubokou žilní trombózu je nutné co nejrychleji potvrdit diagnózu pomocí D-dimeru a kompresivní ultrasonografie. Do potvrzení nebo vyloučení diagnózy se podle situace zahajuje antikoagulační léčba. Masáž lýtka je u suspekce na trombózu kontraindikována pro riziko embolizace.

Question 13Všeobecné praktické lékařství

Žena 32 let si stěžuje na únavu, intolerance chladu, přibývání na váze a zácpu. Laboratorně je zvýšený TSH a snížený volný T4. Jaký je nejvhodnější postup?

  1. Doporučit pouze jódovou suplementaci bez dalších kroků
  2. Zahájit léčbu thyreostatiky
  3. Zahájit substituci levothyroxinem a sledovat TSH za 6–8 týdnů Correct answer.
  4. Odeslat pacientku k radioablaci štítné žlázy jako první krok

Explanation

Klinický obraz spolu s vysokým TSH a nízkým volným T4 odpovídá primární hypotyreóze. Standardní léčbou je substituce levothyroxinem s titrací dávky podle TSH, kontrola se provádí za 6–8 týdnů po zahájení nebo změně dávky.

Question 14Všeobecné praktické lékařství

Pacient 65 let užívá warfarin pro fibrilaci síní a přichází s epistaxí, která trvá 30 minut a nedaří se ji zastavit. INR je 5,5. Jaký postup je nejvhodnější?

  1. Zahájit trombolytickou léčbu
  2. Pacienta pouze poučit o klidovém režimu bez další intervence
  3. Podat další dávku warfarinu k úpravě INR
  4. Zajistit lokální hemostázu a podat vitamin K, případně konzultovat specializované pracoviště Correct answer.

Explanation

Při vysokém INR a krvácení je nutné nejprve zajistit lokální hemostázu a podat vitamin K jako antidotum warfarinu. Podle závažnosti krvácení se zvažuje podání koncentrátu protrombinového komplexu a konzultace s hematologem nebo specializovaným pracovištěm. Další dávka warfarinu by INR dále zvýšila.

Question 15Všeobecné praktické lékařství

Který z následujících údajů je nejspolehlivějším ukazatelem dlouhodobé kompenzace diabetu 2. typu?

  1. Glykosurie v ranním vzorku moči
  2. Hmotnost pacienta
  3. Glykovaný hemoglobin HbA1c Correct answer.
  4. Jednorázová glykémie nalačno

Explanation

HbA1c odráží průměrnou glykémii za poslední 2–3 měsíce a je standardním ukazatelem dlouhodobé kompenzace. Jednorázová glykémie i glykosurie zachycují pouze aktuální stav, hmotnost sice ovlivňuje inzulinovou rezistenci, ale není ukazatelem kompenzace.

Question 16Všeobecné praktické lékařství

Pacient 70 let s chronickou obstrukční plicní nemocí přichází s dvoudenní exacerbací dušnosti a změnou charakteru sputa. Jaký postup je nejvhodnější?

  1. Zahájit systémové kortikosteroidy v dlouhodobém režimu bez dalšího hodnocení
  2. Zvýšit dávku inhalačního bronchodilatancia, přidat krátkodobé kortikosteroidy a podle charakteru sputa zvážit antibiotika Correct answer.
  3. Předepsat pouze antitusika a doporučit klid na lůžku
  4. Okamžitě zahájit domácí oxygenoterapii bez vyšetření

Explanation

Exacerbace CHOPN se léčí zvýšením bronchodilatační léčby, krátkodobým podáním systémových kortikosteroidů a antibiotiky při změně charakteru sputa nebo známkách bakteriální infekce. Současně je nutné zhodnotit oxygenaci a zvážit odeslání do nemocnice při závažném stavu.

Question 17Všeobecné praktické lékařství

Muž 45 let přichází s akutní bolestí v oblasti konečníku, teplotou 38,5 °C a hmatnou bolestivou rezistencí v okolí anu. Jaký postup je nejvhodnější?

  1. Provést ambulantní excizi bez dalšího vyšetření v ordinaci praktického lékaře
  2. Předepsat lokální mast s kortikosteroidem a doporučit domácí léčbu
  3. Doporučit pouze teplé sedací koupele bez další intervence
  4. Odeslat pacienta k chirurgickému vyšetření s podezřením na perianální absces Correct answer.

Explanation

Perianální absces je akutní chirurgická diagnóza, která vyžaduje časné odborné vyšetření a většinou drenáž. Praktický lékař má pacienta odeslat k chirurgovi, případně k proktologovi, a nezdržovat léčbu lokálními prostředky. Odklad hrozí progresí infekce a vznikem píštěle.

Question 18Všeobecné praktické lékařství

Pacientka 28 let přichází s generalizovaným svěděním a žloutenkou, v anamnéze užívá nový lék na bolest. Laboratorně je výrazně zvýšený bilirubin a aminotransferázy, jde o suspekci na lékovou hepatitidu. Jaký je nejvhodnější první krok?

  1. Vysadit podezřelý lék a odeslat pacientku k hepatologovi Correct answer.
  2. Zahájit antibiotickou léčbu bez dalších vyšetření
  3. Doporučit pouze dietní opatření bez vysazení léku
  4. Pokračovat v podávání léku a sledovat jaterní testy za tři měsíce

Explanation

Při suspekci na lékovou hepatitidu je zásadní okamžité vysazení podezřelého léku a odeslání k odbornému vyšetření. Pokračování v podávání může vést k progresi poškození jater. Hepatolog doplní etiologické vyšetření a rozhodne o dalším postupu.

Question 19Všeobecné praktické lékařství

Pacient 55 let s obezitou a hypertenzí má opakované epizody noční dušnosti a chrápání, partner udává krátké zástavy dechu ve spánku. Jaký postup je nejvhodnější?

  1. Doporučit zvýšení večerního příjmu alkoholu pro relaxaci
  2. Odeslat pacienta na spánkovou laboratoř k vyloučení syndromu spánkové apnoe Correct answer.
  3. Zahájit léčbu bronchodilatancii bez dalšího vyšetření
  4. Předepsat hypnotika na zlepšení spánku

Explanation

Noční dušnost, chrápání a apnoické pauzy svědčí pro syndrom obstrukční spánkové apnoe, který je třeba potvrdit polysomnografií nebo screeningovým vyšetřením ve spánkové laboratoři. Neléčená apnoe zvyšuje riziko kardiovaskulárních příhod a metabolických komplikací. Hypnotika i alkohol stav zhoršují.

Question 20Všeobecné praktické lékařství

Které z následujících opatření je nejúčinnější v prevenci recidivy močových infekcí u ženy v reprodukčním věku s opakovanými cystitidami?

  1. Omezení příjmu tekutin na minimum
  2. Pravidelné používání vaginálních sprch
  3. Dostatečný příjem tekutin a pravidelné vyprazdňování močového měchýře Correct answer.
  4. Dlouhodobé podávání širokospektrých antibiotik bez přerušení

Explanation

Dostatečný příjem tekutin a pravidelné vyprazdňování močového měchýře snižují stagnaci moči a adherenci bakterií k urotelu. U recidivujících infekcí se dále zvažuje postkoitální profylaxe nebo další opatření podle kultivačního nálezu. Dlouhodobá širokospektrá antibiotika bez rozvahy vedou k rezistenci.

Question 21Všeobecné praktické lékařství

Pacient 68 let s chronickým onemocněním ledvin a diabetem přichází na pravidelnou kontrolu. Které vyšetření je nejvhodnější k odhadu funkce ledvin v ambulanci praktického lékaře?

  1. Vyšetření moči chemicky
  2. Měření krevního tlaku
  3. Odhad glomerulární filtrace podle rovnice CKD-EPI z kreatininu Correct answer.
  4. Stanovení močoviny v séru

Explanation

Pro odhad glomerulární filtrace se používá rovnice CKD-EPI založená na kreatininu, případně cystatinu C. Močovina je méně spolehlivá a je ovlivněna příjmem bílkovin a hydratací. Chemické vyšetření moči ani tlak krve funkci ledvin nekvantifikují.

Question 22Všeobecné praktické lékařství

Pacient 40 let přichází s náhle vzniklou jednostrannou ztrátou sluchu a tinnitem. Jaký postup je nejvhodnější?

  1. Odeslat pacienta neodkladně na ORL pracoviště k vyloučení náhlé hluchoty a zahájení léčby Correct answer.
  2. Předepsat nosní kapky a kontrolu za měsíc
  3. Doporučit pouze vyčkávací postup doma
  4. Zahájit antibiotickou léčbu bez ORL vyšetření

Explanation

Náhlá jednostranná ztráta sluchu je urgentní stav vyžadující časné ORL vyšetření a zahájení léčby, obvykle kortikosteroidy. Časná intervence zlepšuje prognózu sluchu. Odklad vyšetření může vést k trvalému postižení sluchu.

Question 23Všeobecné praktické lékařství

Pacientka 52 let přichází s nově vzniklým bolestivým otokem a zarudnutím levé dolní končetiny, teplotou 38,2 °C a hranicí zarudnutí, které je ostře ohraničené. Jaká diagnóza je nejpravděpodobnější?

  1. Erysipel Correct answer.
  2. Hluboká žilní trombóza
  3. Chronická žilní insuficience
  4. Lymfedém

Explanation

Ostře ohraničené zarudnutí s teplotou a bolestí je typickým obrazem erysipelu, bakteriální infekce kůže nejčastěji vyvolané streptokoky. Hluboká žilní trombóza obvykle nemá ostrou hranici zarudnutí ani vysokou teplotu. Lymfedém i chronická žilní insuficience mají chronický průběh bez akutní horečky.

Question 24Všeobecné praktické lékařství

Pacient 75 let s demencí žije sám, dcera udává, že přestal jíst a pít a je somnolentní. Jaký postup je nejvhodnější?

  1. Předepsat antipsychotika k úpravě chování
  2. Zhodnotit hydrataci a vitální funkce, zvážit odeslání k hospitalizaci a zajistit sociální podporu Correct answer.
  3. Zahájit antibiotickou léčbu bez klinického vyšetření
  4. Doporučit pouze ambulantní kontrolu za týden

Explanation

U seniora s demencí, který přestal přijímat tekutiny a je somnolentní, hrozí dehydratace a akutní zhoršení zdravotního stavu. Praktický lékař má zhodnotit hydrataci a vitální funkce, zvážit hospitalizaci a zajistit sociální podporu včetně spolupráce s pečovatelskou službou.

Question 25Všeobecné praktické lékařství

Pacient 30 let přichází s náhlou bolestí a otokem kolena po sportovním úrazu, koleno je nestabilní a rychle vzniká výpotek. Jaký postup je nejvhodnější?

  1. Doporučit okamžitý návrat ke sportu bez omezení
  2. Odeslat pacienta k ortopedovi s podezřením na poranění vazů a doporučit klid, ledování a elevaci Correct answer.
  3. Předepsat antibiotika bez známek infekce
  4. Provést punkci kolena v ordinaci praktického lékaře bez dalšího vyšetření

Explanation

Náhlý výpotek a nestabilita kolena po úrazu svědčí pro poranění vazů, případně menisků, a vyžadují ortopedické vyšetření včetně zobrazovacích metod. Do vyšetření se doporučuje klid, ledování, komprese a elevace. Punkce kolena v ordinaci praktického lékaře bez indikace není vhodná.

Question 26Všeobecné praktické lékařství

Pacient 58 let s nově diagnostikovanou hypertenzí má domácí měření opakovaně 148/94 mmHg, v ordinaci 152/96 mmHg, bez známek poškození cílových orgánů. Jaký postup je v ordinaci praktického lékaře nejvhodnější?

  1. Zahájit rovnou trojkombinaci antihypertenziv
  2. Pouze doporučit režimová opatření a kontrolu za rok
  3. Odeslat pacienta k hospitalizaci na interní oddělení
  4. Zahájit farmakoterapii a současně doporučit režimová opatření Correct answer.

Explanation

U potvrzené hypertenze stupně 1 s nízkým až středním kardiovaskulárním rizikem se doporučuje zahájit farmakoterapii spolu s režimovými opatřeními, nikoli je odkládat. Kombinace dvou léků v nízké dávce je vhodná zejména při vyšším riziku nebo výraznějším zvýšení tlaku. Hospitalizace není u asymptomatického pacienta bez orgánového postižení indikována.

Question 27Všeobecné praktické lékařství

Pacient 47 let přichází pro třídenní bolest v krku, teplotu 38,2 °C a povlak na tonzilách. Při vyšetření má centor skóre 4 body. Jaký postup je nejvhodnější?

  1. Předepsat makrolidové antibiotikum jako první volbu
  2. Doporučit pouze symptomatickou léčbu a kontrolu za týden
  3. Nasadit empiricky amoxicilin bez dalšího vyšetření
  4. Provést výtěr z krku a nasadit penicilin až po průkazu streptokoka Correct answer.

Explanation

Při vysokém klinickém skóre je vhodné ověřit etiologii výtěrem nebo rychlým testem a cíleně léčit streptokokovou infekci penicilinem. Empirická antibiotika bez testu vedou k nadužívání a rostoucí rezistenci. Makrolidy nejsou lékem první volby u běžné tonzilofaryngitidy.

Question 28Všeobecné praktické lékařství

Pacientka 26 let přichází pro dysurii a polakisurii bez teploty a bez vaginálního výtoku. Těhotenský test je negativní, pacientka není těhotná a nemá komorbidity. Jaký postup je nejvhodnější?

  1. Empirická léčba ciprofloxacinem po dobu 7 dnů
  2. Pouze zvýšený příjem tekutin a čekání na ústup obtíží
  3. Odeslání na gynekologii k vyloučení zánětu adnex
  4. Krátká kúra nitrofurantoinu nebo fosfomycinu bez kultivace Correct answer.

Explanation

U nekomplikované cystitidy u ženy v reprodukčním věku je standardem krátká cílená antibiotická kúra bez nutnosti kultivace. Volba látek s dobrým pokrytím běžných uropatogenů a krátkým dávkováním je preferována. Fluoroquinolony jsou vyhrazeny pro komplikované infekce.

Question 29Všeobecné praktické lékařství

Pacient 62 let s chronickou obstrukční plicní nemocí a námahovou dušností přichází na pravidelnou kontrolu. Které opatření má největší přínos pro snížení počtu exacerbací?

  1. Pravidelné očkování proti chřipce a pneumokokům Correct answer.
  2. Trvalá domácí oxygenoterapie bez ohledu na saturaci
  3. Pravidelné užívání krátkodobě působících beta-2 agonistů
  4. Dlouhodobé podávání systémových kortikoidů v nízké dávce

Explanation

Očkování proti chřipce a pneumokokům snižuje výskyt respiračních infekcí, které jsou hlavním spouštěčem exacerbací. Dlouhodobé systémové kortikoidy nejsou u stabilní CHOPN indikovány. Dlouhodobá oxygenoterapie je indikována pouze při prokázané hypoxemii.

Question 30Všeobecné praktické lékařství

Pacient 45 let s anamnézou žilní trombózy před dvěma lety přichází pro nový otok a bolestivost lýtka. Wellsova skóre je 5 bodů. Který krok je v ordinaci praktického lékaře nejvhodnější?

  1. Okamžitě podat trombolytickou léčbu
  2. Zahájit pouze kompresivní terapii a kontrolu za 10 dnů
  3. Předepsat nesteroidní antirevmatika a doporučit chůzi
  4. Odeslat pacienta k ultrazvukovému vyšetření žil a zahájit přechodnou antikoagulaci dle možností Correct answer.

Explanation

Při klinicky pravděpodobné hluboké žilní trombóze je nutné potvrzení ultrazvukem a do té doby zvážit zahájení antikoagulace. Odklad diagnostiky zvyšuje riziko plicní embolie. Trombolýza je vyhrazena pro masivní embolii či rozsáhlou trombózu v nemocničním prostředí.

Question 31Všeobecné praktické lékařství

Pacientka 38 let přichází pro třes rukou, bušení srdce, nadměrné pocení a váhový úbytek při zachované chuti k jídlu. Laboratorně je TSH snížený a volný T4 zvýšený. Jaký postup je nejvhodnější?

  1. Odeslat pacientku k endokrinologovi k došetření příčiny tyreotoxikózy Correct answer.
  2. Zahájit léčbu amiodaronem
  3. Zahájit léčbu levothyroxinem
  4. Opakovat odběr za rok bez dalšího postupu

Explanation

Klinický obraz i laboratorní nález svědčí pro tyreotoxikózu, jejíž příčinu je nutné došetřit, obvykle endokrinologem. Rozlišení Gravesovy-Basedowovy nemoci od toxického adenomu či tyreoiditidy určuje další léčbu. Levothyroxin by stav dále zhoršil.

Question 32Všeobecné praktické lékařství

Pacient 73 let s fibrilací síní, hypertenzí, diabetem a prodělanou tranzitorní ischemickou atakou v minulosti užívá antikoagulaci. Podle skóre CHA2DS2-VASc má 6 bodů. Jaké doporučení je nejvhodnější?

  1. Antikoagulaci vysadit, protože riziko krvácení převažuje
  2. Pokračovat v antikoagulaci s pravidelnou kontrolou bezpečnosti a adherence Correct answer.
  3. Podávat antikoagulaci pouze při epizodě fibrilace síní
  4. Nahradit antikoagulaci kyselinou acetylsalicylovou

Explanation

Při vysokém tromboembolickém riziku je antikoagulace jasně indikována a jejím cílem je dlouhodobé pokračování s kontrolou bezpečnosti. Antiagregační léčba není ekvivalentní náhradou u fibrilace síní. Vysazení by výrazně zvýšilo riziko cévní mozkové příhody.

Question 33Všeobecné praktické lékařství

Pacient 55 let s diabetem 2. typu užívá metformin a má HbA1c 7,9 %. Jaký další krok v léčbě je nejvhodnější v ambulanci praktického lékaře?

  1. Zvážit přidání dalšího antidiabetika podle komorbidit a rizika hypoglykemie Correct answer.
  2. Vysadit metformin a zahájit inzulinovou pumpu
  3. Ponechat léčbu beze změny a kontrolovat HbA1c za tři roky
  4. Zvýšit dávku metforminu nad maximální doporučenou dávku

Explanation

Při nedosažení cílové kompenzace na metforminu se volí individualizovaná intenzifikace podle komorbidit, hmotnosti a rizika hypoglykemie. Zvýšení nad maximální dávku metforminu nemá přínos. Kontrola HbA1c za tři roky je u nedostatečně kompenzovaného pacienta nepřijatelná.

Question 34Všeobecné praktické lékařství

Pacientka 68 let přichází na preventivní prohlídku. Jaký interval preventivních prohlídek u praktického lékaře je v ČR standardně doporučován u dospělých?

  1. Jednou za pět let
  2. Jednou za dva roky Correct answer.
  3. Pouze při vzniku obtíží
  4. Jednou ročně bez ohledu na věk

Explanation

Preventivní prohlídka u praktického lékaře je v ČR hrazena v intervalu jednou za dva roky u dospělých pojištěnců. Obsahem je anamnéza, fyzikální vyšetření a cílený screening podle věku a rizik. Roční interval je vyhrazen pro specifické skupiny, nikoli pro běžnou populaci.

Question 35Všeobecné praktické lékařství

Pacient 60 let s nově zjištěnou anémií má hemoglobin 105 g/l a feritin v normě. Jaké vyšetření je v ordinaci praktického lékaře nejvhodnější jako první krok k objasnění příčiny?

  1. Odeslání na kolonoskopii a gastroskopii k vyloučení krvácení z trávicího traktu Correct answer.
  2. Odeslání k léčbě hyperbarickým kyslíkem
  3. Opakování krevního obrazu za dva roky
  4. Zahájení substituce železem bez dalšího vyšetření

Explanation

Nově vzniklá anémie u muže tohoto věku vyžaduje pátrání po zdroji krevních ztrát, typicky v trávicím traktu. Feritin v normě nevylučuje sideropenii při zánětu, ale i tak je nutné vyloučit nádorové onemocnění. Empirická léčba železem bez diagnostiky by mohla oddálit záchyt závažné příčiny.

Question 36Všeobecné praktické lékařství

Pacient 30 let přichází pro akutní bolest v krku, potíže s polykáním a horečku 39 °C. Při vyšetření má asymetrické zduření tonzily s posunem uvuly. Jaký postup je nejvhodnější?

  1. Doporučit pouze analgetika a kontrolu za tři dny
  2. Předepsat antivirotikum a lokální antiseptikum
  3. Předepsat ambulantně penicilin a doporučit klid na lůžku
  4. Odeslat pacienta k urgentnímu ORL vyšetření Correct answer.

Explanation

Asymetrické zduření tonzily s posunem uvuly svědčí pro peritonzilární absces, který vyžaduje urgentní ORL vyšetření a často drenáž. Samotná antibiotická léčba bez zajištění drenáže je nedostatečná. Odklad zvyšuje riziko šíření infekce do hlubokých krčních prostor.

Question 37Všeobecné praktické lékařství

Pacient 52 let s bolestí břicha v epigastriu a zvracením má při odběru elevaci troponinu a změny na EKG ve smyslu ischemie. Jaký postup je nejvhodnější?

  1. Předepsat inhibitor protonové pumpy a objednat gastroskopii
  2. Zahájit ambulantní rehabilitaci a cvičení
  3. Okamžitě zajistit transport na kardiologické pracoviště s katetrizační laboratoří Correct answer.
  4. Doporučit domácí klid a kontrolu za 24 hodin

Explanation

Elevace troponinu s ischemickými změnami na EKG odpovídá akutnímu koronárnímu syndromu a vyžaduje urgentní transport na pracoviště s katetrizační laboratoří. Záměna s gastritidou či jinou příčinou bolesti břicha je častou chybou. Jakýkoli odklad zvyšuje riziko ireverzibilního poškození myokardu.

Question 38Všeobecné praktické lékařství

Pacientka 24 let přichází s bolestí v podbřišku, výtokem a teplotou 38 °C. Gynekolog potvrdil pánevní zánětlivé onemocnění. Jaké doporučení je pro praktického lékaře nejvhodnější?

  1. Zahájit léčbu antimykotiky bez dalšího vyšetření
  2. Zajistit časné zahájení širokospektré antibiotické léčby dle doporučení gynekologa Correct answer.
  3. Doporučit pouze lokální antiseptika a sledování
  4. Odložit léčbu do výsledku kultivace za týden

Explanation

Pánevní zánětlivé onemocnění vyžaduje časné širokospektré antibiotické krytí k prevenci chronických následků, jako je infertilita a chronická bolest. Volba konkrétních látek náleží gynekologovi, praktický lékař zajišťuje návaznost léčby. Odklad do výsledku kultivace není vhodný.

Question 39Všeobecné praktické lékařství

Pacient 70 let s kardiostimulátorem přichází pro dušnost a otoky dolních končetin. Jaké vyšetření je v ordinaci praktického lékaře nejvhodnější pro orientační posouzení srdeční funkce?

  1. Spirometrie
  2. Echokardiografie Correct answer.
  3. Elektromyografie
  4. Holterovské monitorování EKG

Explanation

Echokardiografie poskytuje informaci o systolické a diastolické funkci komor a je klíčová při podezření na srdeční selhání. Spirometrie hodnotí plicní funkce, nikoli srdeční výkon. Holter slouží k diagnostice arytmií, nikoli k posouzení ejekční frakce.

Question 40Všeobecné praktické lékařství

Pacient 44 let přichází pro opakované epizody svědění kůže, kopřivky a dušnosti po konzumaci mořských plodů. Jaký postup je nejvhodnější?

  1. Předepsat dlouhodobě systémové kortikoidy
  2. Odeslat pacienta na alergologické vyšetření a doporučit eliminaci spouštěče Correct answer.
  3. Zahájit desenzibilizaci v ordinaci praktického lékaře
  4. Doporučit postupné navyšování konzumace mořských plodů doma

Explanation

Klinický obraz odpovídá potravinové alergii, jejíž diagnostika a případná specifická léčba patří alergologovi. Eliminace spouštěče je základním opatřením. Domácí provokační testy jsou rizikové a mohou vyvolat anafylaxi.

Question 41Všeobecné praktické lékařství

Pacientka 58 let přichází s bolestí zad, která ji budí v noci, a s váhovým úbytkem 6 kg za tři měsíce. Jaký postup je nejvhodnější?

  1. Zahájit léčbu opioidy bez dalšího vyšetření
  2. Odeslat pacientku na cílené vyšetření k vyloučení maligní příčiny bolesti zad Correct answer.
  3. Doporučit fyzioterapii a kontrolu za tři měsíce
  4. Předepsat nesteroidní antirevmatika a doporučit klid na lůžku

Explanation

Noční bolest zad a nechtěný váhový úbytek patří mezi varovné příznaky, které vyžadují pátrání po malignitě či jiné závažné příčině. Pouhá symptomatická léčba by mohla oddálit diagnostiku. Fyzioterapie bez vyloučení závažné příčiny není vhodná.

Question 42Všeobecné praktické lékařství

Pacient 65 let s chronickým onemocněním ledvin a diabetem užívá metformin. Jaké pravidlo je při zhoršení renálních funkcí nejdůležitější?

  1. Pokračovat v léčbě bez ohledu na eGFR
  2. Nahradit metformin kyselinou acetylsalicylovou
  3. Pravidelně kontrolovat eGFR a při jejím poklesu dávku metforminu upravit nebo léčbu ukončit Correct answer.
  4. Zvýšit dávku metforminu při zhoršení renálních funkcí

Explanation

Metformin se vylučuje ledvinami a při poklesu eGFR pod určité hodnoty hrozí laktátová acidóza, proto je nutné dávku upravit nebo léčbu ukončit. Pravidelné sledování renálních funkcí je základem bezpečné preskripce. Kyselina acetylsalicylová metformin nenahrazuje.

Question 43Všeobecné praktické lékařství

Pacient 35 let přichází s náhlou bolestí v podbřišku a krevní příměsí ve stolici po nedávném pobytu v rizikové oblasti. Jaký postup je nejvhodnější?

  1. Zahájit empiricky antibiotika bez odběru vzorku
  2. Předepsat antiemetika a doporučit kontrolu za měsíc
  3. Odeslat vzorek stolice na mikrobiologické vyšetření a zvážit etiologii Correct answer.
  4. Doporučit pouze dietu a zvýšený příjem tekutin

Explanation

U průjmového onemocnění s krví ve stolici a epidemiologickou souvislostí je vhodné mikrobiologické vyšetření k určení původce. Empirická antibiotika bez znalosti etiologie mohou být nevhodná a ztěžují diagnostiku. Odklad kontroly o měsíc je u krvavého průjmu nepřijatelný.

Question 44Všeobecné praktické lékařství

Pacient 48 let s anamnézou žaludečního vředu přichází pro recidivu dyspepsie. Byl opakovaně léčen inhibitorem protonové pumpy bez úlevy. Jaký postup je nejvhodnější?

  1. Pokračovat v léčbě inhibitorem protonové pumpy bez dalšího vyšetření
  2. Zahájit dlouhodobou léčbu blokátory H2 receptorů
  3. Otestovat infekci Helicobacter pylori a při pozitivitě ji eradikovat Correct answer.
  4. Odeslat pacienta rovnou k chirurgickému výkonu

Explanation

U dyspepsie nereagující na léčbu inhibitorem protonové pumpy a s anamnézou vředové choroby je vhodné ověřit infekci Helicobacter pylori a při pozitivitě provést eradikaci. Eradikace snižuje riziko recidivy vředu. Pokračování ve stejné léčbě bez vyšetření není účelné.

Question 45Všeobecné praktické lékařství

Pacientka 62 let přichází pro bolesti kloubů rukou s ranní ztuhlostí trvající více než hodinu a symetrickým postižením drobných kloubů. Jaký postup je nejvhodnější?

  1. Zahájit léčbu kolchicinem
  2. Odeslat pacientku k ortopedovi k operaci kloubů
  3. Odeslat pacientku k revmatologovi a zvážit časnou léčbu chorobu modifikujícími léky Correct answer.
  4. Doporučit pouze analgetika a klidový režim

Explanation

Symetrická artritida drobných kloubů s dlouhou ranní ztuhlostí svědčí pro revmatoidní artritidu, u níž je rozhodující časné zahájení léčby chorobu modifikujícími léky. Včasná léčba snižuje riziko kloubních erozí. Kolchicin se používá u dny, nikoli u revmatoidní artritidy.

Question 46Všeobecné praktické lékařství

Pacient 75 let s demencí žije sám a dcera udává, že přestal jíst a pít a je somnolentní. Jaký postup je nejvhodnější?

  1. Odeslat pacienta k urgentnímu vyšetření k vyloučení akutního stavu Correct answer.
  2. Doporučit domácí hydrataci a kontrolu za týden
  3. Zahájit léčbu antipsychotiky v domácím prostředí
  4. Předepsat antibiotika bez vyšetření

Explanation

Náhle vzniklá somnolence a odmítání příjmu u pacienta s demencí mohou být projevem akutního onemocnění, jako je dehydratace, infekce či cévní příhoda. Urgentní vyšetření je proto nezbytné. Odklad nebo empirická léčba bez vyšetření jsou rizikové.

Question 47Všeobecné praktické lékařství

Pacient 68 let s chronickou obstrukční plicní nemocí má při kontrole saturaci kyslíkem 88 % při klidovém dýchání. Jaké doporučení je nejvhodnější?

  1. Odeslat pacienta k posouzení indikace dlouhodobé domácí oxygenoterapie Correct answer.
  2. Zvýšit dávku inhalačních kortikoidů jako náhradu oxygenoterapie
  3. Předepsat oxygenoterapii bez dalšího vyšetření
  4. Doporučit krátkodobou oxygenoterapii pouze při dušnosti

Explanation

Dlouhodobá domácí oxygenoterapie je indikována při dokumentované chronické hypoxemii a její zavedení vyžaduje odborné posouzení. Samotná krátkodobá oxygenoterapie při dušnosti není ekvivalentem. Inhalační kortikoidy oxygenoterapii nenahrazují.

Question 48Všeobecné praktické lékařství

Pacientka 28 let přichází pro opakované močové infekce, vždy po pohlavním styku. Jaké opatření je nejúčinnější v prevenci recidivy?

  1. Pravidelné výplachy pochvy antiseptiky
  2. Omezení příjmu tekutin ve večerních hodinách
  3. Zvýšený příjem tekutin a močení po pohlavním styku Correct answer.
  4. Dlouhodobé užívání širokospektrých antibiotik bez indikace

Explanation

U recidivujících močových infekcí vázaných na pohlavní styk je nejúčinnější prevencí dostatečná hydratace a včasné močení po styku. Tato opatření snižují kolonizaci močových cest. Profylaktická antibiotika jsou vyhrazena pro vybrané případy po odborném posouzení.

Question 49Všeobecné praktické lékařství

Pacient 55 let s obezitou a hypertenzí má opakované epizody noční dušnosti a chrápání, partner udává krátké zástavy dechu. Jaký postup je nejvhodnější?

  1. Odeslat pacienta na vyšetření spánku k vyloučení syndromu obstrukční spánkové apnoe Correct answer.
  2. Zahájit léčbu bronchodilatancií před spaním
  3. Doporučit pouze snížení hmotnosti bez dalšího vyšetření
  4. Předepsat hypnotika na noc ke zlepšení spánku

Explanation

Chrápání, noční dušnost a apnoické pauzy svědčí pro syndrom obstrukční spánkové apnoe, který vyžaduje polysomnografické vyšetření. Neléčená apnoe zvyšuje riziko kardiovaskulárních komplikací. Hypnotika mohou dýchání dále zhoršit.

Question 50Všeobecné praktické lékařství

Pacient 60 let užívá warfarin pro fibrilaci síní a přichází s drobným krvácením z dásní po dobu dvou dnů. INR je 4,8. Jaký postup je nejvhodnější?

  1. Okamžitě podat trombolytickou léčbu
  2. Zvýšit dávku warfarinu k dosažení cílového INR
  3. Posoudit závažnost krvácení, upravit dávku warfarinu a zkontrolovat INR Correct answer.
  4. Vysadit warfarin natrvalo bez dalšího posouzení

Explanation

Při INR nad terapeutickým rozmezím a drobném krvácení je nutné zhodnotit závažnost krvácení, upravit dávkování warfarinu a kontrolovat INR. Rozhodnutí o antidotu závisí na míře krvácení a hodnotě INR. Trvalé vysazení bez posouzení by zvýšilo tromboembolické riziko.