Všeobecné praktické lékařství
Atestace z všeobecného praktického lékařství ověřuje, zda kandidát umí samostatně vést primární péči o dospělé - od prvního kontaktu s nevyhraněným problémem přes dlouhodobou péči o chronicky nemocné až po prevenci, posudkovou činnost a spolupráci se specialisty. Zkouška má písemný test, praktickou část a ústní obhajobu; body se ztrácejí hlavně tam, kde kandidát zná doporučený postup, ale neumí jej aplikovat v provozu ordinace.
Kompetence a organizace
Primární péče stojí na first contact, kontinuitě, komplexnosti a koordinaci. Praktik rozhoduje o dalším postupu, není pasivním překladačem žádanek; specializovanou péči indikuje cíleně. Registrující lékař má smluvní vztah s pojišťovnou a vede dokumentaci; pacient si lékaře vybírá, ale kapacita a spádovost mohou výběr omezit. Návštěvní služba je indikovaná u imobilních nebo akutně zhoršených pacientů, nikoli automaticky na vyžádání. Pohotovostní služba je organizačně oddělená.
Prevence a screening
Preventivní prohlídka se od 18 let provádí zpravidla 1× za 2 roky; u chronicky nemocných a rizikových osob 1× ročně. Zahrnuje anamnézu, fyzikální vyšetření, TK, BMI, laboratorní vyšetření podle vyhlášky, vyšetření moči, posouzení rizik a očkování. Kolorektální screening: od 50 let FIT 1× ročně nebo kolonoskopie 1× za 10 let; od 55 let lze primárně kolonoskopii. Mamografický screening: od 45 let 1× za 2 roky. Cervikální screening zajišťuje gynekolog od 15 let. Očkování: povinné podle vyhlášky; tetanus-difterie booster každých 10–15 let; influenza a pneumokoky u 65+, herpes zoster od 50 let zvážit.
Posudková činnost
Dočasnou pracovní neschopnost rozhoduje ošetřující lékař; vystavuje ji elektronicky a hodnotí funkční dopad zdravotního stavu, ne jen diagnózu. Zpětné vystavení není možné mimo zákonné výjimky. Invaliditu a příspěvek na péči neposuzuje praktik, ale ČSSZ a posudková služba. Posudky o zdravotní způsobilosti k řízení motorových vozidel vydává praktik; posuzování způsobilosti k práci patří závodnímu lékaři.
Akutní stavy
Praktik musí zvládnout první pomoc, stabilizaci a včasné předání; u hrozby života volá záchrannou službu a neodkladnou péči neodkládá.
Příklad. Muž 52 let, kuřák, BMI 31, TK 148/94, přichází na preventivní prohlídku a žádá neschopenku na 3 dny „na bolesti zad“ bez objektivního nálezu. Postup: (1) TK měřit opakovaně a potvrdit hypertenzi, zhodnotit celkové kardiovaskulární riziko; (2) nabídnout kolorektální screening - od 50 let FIT, případně kolonoskopii; (3) krátká intervence kouření a redukci hmotnosti; (4) PN ne vystavit jen na žádost: chybí funkční omezení a objektivní nález, nabídnout analgetickou léčbu a kontrolu; (5) vše dokumentovat.
Časté chyby
- Záměna preventivní a dispenzární prohlídky: dispenzární je častější a vázaná na konkrétní chronické onemocnění.
- Vystavení PN „zpětně“ nebo na žádost bez posouzení funkčního stavu.
- Antibiotika u virových infekcí bez indikace - antibiotic stewardship.
- Nedokumentovaný informovaný souhlas a neprovedená návaznost po odeslání.