Hôpital de proximité : départs de médecins, urgences et projet médical partagé
Le centre hospitalier de proximité de Valmont compte 140 lits : 30 en médecine, 20 en SMR, 50 en USLD et 40 en EHPAD. Il emploie quatre médecins, dont deux ont annoncé leur départ à la retraite en juin. Les urgences sont ouvertes 24 h/24 avec un seul médecin de garde et six passages par nuit. Le CH de recours est à 45 km ; le GHT propose une équipe mobile gériatrique et de la télémédecine. L'ARS veut labelliser l'établissement « hôpital de proximité » avant l'été, avec un projet médical partagé. Le déficit 2024 est de 1,2 M€. Les élus locaux s'opposent à toute fermeture de lits ; les syndicats dénoncent une « casse du service public ». La directrice doit présenter un scénario en conseil de surveillance.
1. Construisez le projet médical partagé : quels scénarios et quelle décision recommandez-vous ?
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Scénarios. Le statu quo est intenable : deux départs de médecins en juin. La fermeture complète de la médecine créerait un problème d'accès à 45 km. La transformation en hôpital de proximité avec médecine polyvalente, SMR, USLD, équipe mobile et télémédecine est la voie la plus réaliste.
Recommandation. Maintenir une activité de médecine polyvalente, mais avec 20 lits au lieu de 30, deux médecins, un IPA et un appui de télémédecine. Transformer 10 lits en SMR pour absorber les besoins de réadaptation. Consolider l'USLD et l'EHPAD. Conventionner avec le CH de recours pour les spécialités, l'imagerie et les urgences complexes.
Justification. La décision ne repose pas sur une préférence, mais sur la démographie médicale, les flux, la distance et la sécurité. Réduire les lits sans organisation alternative serait dangereux ; maintenir 30 lits sans médecins serait fictif. Le projet médical partagé doit être signé avec le CH de recours et le GHT.
2. Comment traitez-vous la question des urgences et des lits de médecine dans le dialogue avec l'ARS et le CH de recours ?
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Urgences. Maintenir une ouverture 24 h/24 avec un seul médecin de garde n'est pas soutenable. Plusieurs options existent : régulation par le SAMU, ligne de garde commune avec le CH de recours, équipe mobile, convention pour les transferts. Si l'ouverture nocturne est réduite, il faut garantir l'accès : transport, information, protocole avec le 15.
Lits de médecine. La réduction doit être présentée comme une réaffectation, non une fermeture : 10 lits transformés en SMR, avec maintien de la filière gériatrique. L'ARS doit financer la transition et l'équipe mobile ; le CH de recours doit s'engager sur les avis et les transferts.
Position. Ne pas promettre le maintien intégral ; ne pas accepter une fermeture sans alternative. La crédibilité vient d'un scénario chiffré, avec des engagements réciproques et un calendrier.
3. Quelle stratégie de concertation avec les élus, les syndicats et les usagers ?
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Élus. Les rencontrer avant le conseil de surveillance, avec des données : bassin de population, activité, fuites, temps d'accès. Leur demande relève souvent de la peur de l'abandon ; il faut montrer ce qui reste et ce qui se renforce.
Syndicats. Présenter le projet au CSE et au conseil de surveillance, reconnaître les inquiétudes, discuter des conditions de travail et des effectifs. Éviter les formules générales : détailler les lits, les postes et les missions.
Usagers. Associer les représentants à la réflexion, expliquer les parcours, organiser une réunion publique. La décision reste difficile, mais elle doit être comprise. Un comité de suivi avec indicateurs peut réduire la conflictualité.