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Question 1Médecine générale, prévention et santé publique

Selon le calendrier vaccinal français, chez un adulte sans situation particulière, à quel âge est administré le premier rappel de la vaccination contre la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite (DTP) ?

  1. 25 ans Correct answer.
  2. 35 ans
  3. 45 ans
  4. 18 ans

Explanation

Le calendrier vaccinal prévoit un rappel DTP à 25 ans, puis à 45 ans et à 65 ans, avant un rappel tous les 10 ans après 65 ans. Les rappels adultes se poursuivent donc tout au long de la vie.

Question 2Médecine générale, prévention et santé publique

L'incidence d'une maladie correspond à :

  1. La proportion de sujets ayant bénéficié d'un dépistage
  2. Les nouveaux cas survenant dans une population pendant une période Correct answer.
  3. La proportion de patients guéris après traitement
  4. Le nombre total de cas présents dans une population à un instant donné

Explanation

L'incidence mesure l'apparition de nouveaux cas dans une population pendant une période donnée. La prévalence mesure, elle, l'ensemble des cas présents à un instant donné.

Question 3Médecine générale, prévention et santé publique

Chez une femme de 30 ans sans antécédent, la réalisation d'un test de dépistage du cancer du col de l'utérus relève de :

  1. Prévention quaternaire
  2. Prévention tertiaire
  3. Prévention secondaire Correct answer.
  4. Prévention primaire

Explanation

La prévention secondaire vise à détecter une maladie à un stade précoce et asymptomatique pour en réduire la mortalité. Le dépistage du cancer du col de l'utérus en est un exemple typique.

Question 4Médecine générale, prévention et santé publique

Chez une femme ayant un projet de grossesse, la supplémentation en acide folique est recommandée :

  1. Dès le début de la grossesse jusqu'à l'accouchement
  2. Un mois avant la conception et jusqu'à 12 SA Correct answer.
  3. Uniquement après un antécédent d'anomalie de fermeture du tube neural
  4. Uniquement au troisième trimestre de la grossesse

Explanation

La fermeture du tube neural s'achève avant la fin de la 4e semaine de développement, d'où une supplémentation débutée au moins un mois avant la conception et poursuivie jusqu'à 12 SA, à la dose de 0,4 mg par jour.

Question 5Médecine générale, prévention et santé publique

En France, le programme national de dépistage organisé du cancer colorectal s'adresse aux personnes âgées de :

  1. 40 à 65 ans
  2. 50 à 74 ans Correct answer.
  3. 55 à 80 ans
  4. 45 à 75 ans

Explanation

Le dépistage organisé cible les personnes de 50 à 74 ans à risque moyen. Il repose sur un test immunologique de recherche de sang occulte dans les selles réalisé tous les deux ans.

Question 6Médecine générale, prévention et santé publique

Chez un fumeur dépendant souhaitant arrêter, quel traitement médicamenteux constitue la première intention ?

  1. Les substituts nicotiniques Correct answer.
  2. Le bupropion LP
  3. La varénicline en monothérapie
  4. La clonidine

Explanation

Les substituts nicotiniques (patch, formes orales) sont le traitement de première intention du sevrage tabagique ; ils peuvent être associés entre eux et sont remboursés. La varénicline et le bupropion constituent des options de deuxième intention.

Question 7Médecine générale, prévention et santé publique

Chez une femme de 50 ans sans facteur de risque particulier, le dépistage du cancer du sein repose sur :

  1. Un examen clinique des seins annuel isolé
  2. Une mammographie tous les deux ans Correct answer.
  3. Une mammographie annuelle à partir de 40 ans
  4. Une échographie mammaire bilatérale annuelle

Explanation

Le programme national invite les femmes de 50 à 74 ans à réaliser une mammographie tous les deux ans, avec double lecture. L'examen clinique n'est pas obligatoire dans ce cadre.

Question 8Médecine générale, prévention et santé publique

Parmi les maladies suivantes, laquelle fait partie des maladies à déclaration obligatoire en France ?

  1. L'angine à streptocoque du groupe A
  2. La cystite aiguë simple
  3. La grippe saisonnière
  4. La tuberculose pulmonaire Correct answer.

Explanation

La tuberculose, maladie et infection, est à déclaration obligatoire auprès de l'agence régionale de santé. Cette déclaration permet la mise en place d'une enquête autour du cas et le suivi des sujets contacts.

Question 9Médecine générale, prévention et santé publique

Dans l'entourage d'un cas de méningite à méningocoque, la chimioprophylaxie (rifampicine ou ciprofloxacine) doit être proposée :

  1. À l'ensemble des élèves de l'établissement scolaire
  2. Uniquement aux sujets non vaccinés
  3. Uniquement en cas de méningococcémie documentée
  4. Aux contacts proches, dans les 48 heures Correct answer.

Explanation

La prophylaxie cible les sujets ayant partagé le lieu de vie ou eu des contacts rapprochés dans les 10 jours précédant le début des symptômes. Elle doit débuter au plus vite, idéalement dans les 48 heures.

Question 10Médecine générale, prévention et santé publique

Parmi les situations suivantes, laquelle constitue une contre-indication absolue à la contraception œstroprogestative ?

  1. Céphalées tensionnelles chroniques
  2. Tabagisme actif chez une femme de 25 ans
  3. Migraine avec aura Correct answer.
  4. Antécédent familial de diabète de type 2

Explanation

La migraine avec aura est une contre-indication absolue aux œstroprogestatifs en raison du risque thrombotique artériel. Le tabagisme ne devient une contre-indication qu'à partir de 35 ans et au-delà de 15 cigarettes par jour.

Question 11Médecine générale, prévention et santé publique

Un adulte part trois semaines au Sénégal. Quelle mesure de prévention du paludisme est recommandée ?

  1. Une antibiothérapie préventive par amoxicilline
  2. La vaccination antipaludique avant le départ
  3. Moustiquaire imprégnée et répulsifs cutanés Correct answer.
  4. La désinfection de l'eau de boisson

Explanation

La protection contre les piqûres (moustiquaire imprégnée d'insecticide, répulsifs, vêtements couvrants) est la base de la prévention. Elle s'associe à une chimioprophylaxie adaptée à la zone visitée et au profil du voyageur.

Question 12Médecine générale, prévention et santé publique

Un nouveau-né dont la mère est porteuse de l'antigène HBs doit recevoir, dès la naissance :

  1. Une sérologie maternelle avant toute décision
  2. Uniquement des immunoglobulines spécifiques
  3. Immunoglobulines et vaccin dans les 24 heures Correct answer.
  4. Uniquement le vaccin à l'âge de 2 mois

Explanation

La sérovaccination (immunoglobulines anti-HBs et vaccin anti-hépatite B) doit être réalisée dans les 12 à 24 premières heures de vie. La vaccination est ensuite poursuivie selon un schéma accéléré.

Question 13Médecine générale, prévention et santé publique

Un test de dépistage a une sensibilité de 90 % et une spécificité de 95 %. Si la prévalence de la maladie dans la population dépistée diminue, alors :

  1. La valeur prédictive positive diminue Correct answer.
  2. La spécificité du test diminue
  3. La sensibilité du test diminue
  4. La valeur prédictive négative diminue

Explanation

Sensibilité et spécificité sont des caractéristiques intrinsèques du test, indépendantes de la prévalence. La valeur prédictive positive varie avec la prévalence et baisse lorsque celle-ci diminue, car les faux positifs deviennent proportionnellement plus nombreux.

Question 14Médecine générale, prévention et santé publique

Un enfant atteint de scarlatine peut retourner en collectivité :

  1. 48 heures après le début de l'antibiothérapie Correct answer.
  2. Après disparition complète de l'éruption cutanée
  3. Après 7 jours d'antibiotiques
  4. Dès l'apyrexie

Explanation

L'éviction est de 48 heures après le début d'une antibiothérapie adaptée. Au-delà de ce délai, le risque de transmission est considéré comme négligeable.

Question 15Médecine générale, prévention et santé publique

Chez l'homme, le seuil de tour de taille définissant une obésité abdominale (facteur de risque cardiométabolique) est de :

  1. 102 cm
  2. 94 cm Correct answer.
  3. 80 cm
  4. 88 cm

Explanation

Chez l'homme, le seuil est de 94 cm, et 102 cm définissent un risque très élevé. Chez la femme, les seuils correspondants sont 80 cm et 88 cm.

Question 16Médecine générale, prévention et santé publique

L'allongement apparent de la survie des cancers détectés par dépistage, dû à un diagnostic plus précoce sans recul de la date de décès, correspond à :

  1. Le biais de temps de devancement Correct answer.
  2. Un biais de sélection des sujets inclus
  3. Un biais de longueur de suivi des malades
  4. Un biais de classement des cas

Explanation

Le biais de temps de devancement (lead time bias) fait paraître la survie plus longue simplement parce que le diagnostic est porté plus tôt, sans modification de la mortalité. Seule la comparaison de la mortalité spécifique avec un groupe témoin permet de conclure à un bénéfice du dépistage.

Question 17Médecine générale, prévention et santé publique

En France, la vaccination contre la grippe saisonnière est recommandée chaque année :

  1. Aux enfants de moins de 2 ans
  2. Aux seuls professionnels de santé
  3. Aux personnes de 65 ans et plus Correct answer.
  4. À tous les adultes de plus de 18 ans

Explanation

La vaccination antigrippale est recommandée pour les personnes de 65 ans et plus et pour les personnes à risque de complications. Elle est également proposée aux professionnels de santé et à l'entourage des personnes fragiles.

Question 18Cardiologie et maladies vasculaires

Un homme de 58 ans présente une douleur thoracique constrictive depuis 90 minutes et son ECG montre un sus-décalage de ST en V2-V5. Il est pris en charge dans un hôpital sans salle de cathétérisme. Quel est le délai maximal, à partir du premier contact médical, pour que l'angioplastie primaire reste préférée à la fibrinolyse ?

  1. 120 minutes Correct answer.
  2. 60 minutes
  3. 240 minutes
  4. 30 minutes

Explanation

L'angioplastie primaire est la stratégie de reperfusion de choix lorsqu'elle peut être réalisée dans les 120 minutes suivant le premier contact médical. Au-delà de ce délai, la fibrinolyse doit être débutée sans attendre, en l'absence de contre-indication.

Question 19Cardiologie et maladies vasculaires

Chez un patient en fibrillation atriale non valvulaire, quel outil est recommandé pour décider de la mise sous anticoagulation au long cours ?

  1. Le GRACE
  2. Le HAS-BLED
  3. Le score de Wells
  4. Le CHA2DS2-VASc Correct answer.

Explanation

Le CHA2DS2-VASc estime le risque thromboembolique et guide l'indication d'une anticoagulation au long cours dans la fibrillation atriale. Le HAS-BLED n'évalue que le risque hémorragique et sert à corriger les facteurs de risque modifiables, sans à lui seul contre-indiquer le traitement.

Question 20Cardiologie et maladies vasculaires

Quel seuil tensionnel définit une hypertension artérielle lors d'une consultation chez l'adulte ?

  1. 130/80 mmHg
  2. 150/95 mmHg
  3. 140/90 mmHg Correct answer.
  4. 160/100 mmHg

Explanation

Le diagnostic d'hypertension artérielle repose sur une pression artérielle supérieure ou égale à 140/90 mmHg en consultation, confirmée par des mesures répétées ou par une mesure hors cabinet. Les seuils d'automesure et de MAPA diurne sont plus bas, à 135/85 mmHg.

Question 21Cardiologie et maladies vasculaires

Chez un patient atteint d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite, quel traitement de fond a démontré une réduction de la mortalité ?

  1. L'éplérénone Correct answer.
  2. Le furosémide
  3. L'amlodipine
  4. La digoxine

Explanation

Les antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes, dont l'éplérénone et la spironolactone, font partie des traitements de fond qui réduisent la mortalité dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite. Les diurétiques de l'anse n'ont qu'un effet symptomatique sur la congestion.

Question 22Cardiologie et maladies vasculaires

Un souffle systolique éjectionnel rude, maximal au deuxième espace intercostal droit et irradiant vers les vaisseaux du cou, évoque en premier lieu :

  1. une insuffisance mitrale
  2. une insuffisance aortique
  3. un rétrécissement aortique Correct answer.
  4. une communication interventriculaire

Explanation

Le rétrécissement aortique produit un souffle mésosystolique éjectionnel au foyer aortique, irradiant vers les carotides, souvent accompagné d'une diminution du deuxième bruit. L'irradiation cervicale est un élément d'orientation majeur.

Question 23Cardiologie et maladies vasculaires

Devant une suspicion d'endocardite infectieuse sur valve native, quel prélèvement doit être réalisé en priorité, avant toute antibiothérapie ?

  1. Trois paires d'hémocultures Correct answer.
  2. Un écouvillonnage de la gorge
  3. Un seul prélèvement sanguin aérobie
  4. Une ponction lombaire

Explanation

Trois paires d'hémocultures réparties sur environ une heure, réalisées avant l'antibiothérapie, permettent d'identifier le germe et de remplir les critères de Duke. La bactériémie de l'endocardite est continue, ce qui justifie des prélèvements répétés.

Question 24Cardiologie et maladies vasculaires

Quelle anomalie électrocardiographique est typique d'une péricardite aiguë ?

  1. Une négativation profonde et symétrique des ondes T en précordiales
  2. Un sus-décalage de ST diffus, concave, sans miroir Correct answer.
  3. Un sous-décalage de ST dans deux dérivations contiguës
  4. Un sus-décalage isolé de ST en V1-V3 avec miroir inférieur

Explanation

La péricardite aiguë donne un sus-décalage du segment ST diffus, concave vers le haut, sans image en miroir, volontiers associé à un sous-décalage du segment PR. Un sus-décalage localisé avec miroir oriente vers un infarctus du myocarde.

Question 25Cardiologie et maladies vasculaires

Un patient présente une douleur thoracique avec une probabilité clinique faible d'embolie pulmonaire. Quel examen permet d'exclure le diagnostic ?

  1. Un angioscanner thoracique d'emblée
  2. Une radiographie thoracique
  3. Un dosage des D-dimères Correct answer.
  4. Une échocardiographie transthoracique

Explanation

Chez un patient à faible probabilité clinique, des D-dimères inférieurs au seuil excluent l'embolie pulmonaire sans recourir à l'imagerie. Un angioscanner n'est réalisé qu'en cas de D-dimères positifs ou de probabilité clinique élevée.

Question 26Cardiologie et maladies vasculaires

Un homme de 62 ans, hypertendu, présente une douleur thoracique brutale et déchirante avec une asymétrie tensionnelle. Le scanner montre une dissection intéressant l'aorte ascendante. Quelle est la prise en charge ?

  1. Une angioplastie coronaire
  2. Une chirurgie cardiaque en urgence Correct answer.
  3. Un traitement médical antihypertenseur seul
  4. Une anticoagulation curative

Explanation

Les dissections de type A de Stanford touchent l'aorte ascendante et exposent à la rupture, à la tamponnade et à l'insuffisance aortique aiguë : elles relèvent d'une chirurgie en urgence. Le traitement médical seul est réservé aux dissections de type B non compliquées.

Question 27Cardiologie et maladies vasculaires

L'ECG d'un patient montre un allongement progressif de l'espace PR jusqu'à une onde P bloquée, avec des complexes QRS fins. Quel est le diagnostic ?

  1. Bloc AV du 2e degré Mobitz II
  2. Bloc AV du 1er degré
  3. Bloc AV du 3e degré
  4. Bloc AV du 2e degré Mobitz I Correct answer.

Explanation

L'allongement progressif du PR jusqu'à une onde P bloquée, appelé phénomène de Luciani-Wenckebach, caractérise le bloc auriculo-ventriculaire du 2e degré Mobitz I, souvent nodal et de bon pronostic. Le Mobitz II se définit par une onde P bloquée sans allongement préalable du PR.

Question 28Cardiologie et maladies vasculaires

Selon la définition universelle, quel élément définit un infarctus du myocarde ?

  1. Une troponine élevée avec cinétique Correct answer.
  2. Une douleur thoracique prolongée
  3. Une élévation isolée des transaminases
  4. Un sus-décalage de ST sur l'ECG

Explanation

L'infarctus est défini par une élévation de la troponine au-dessus du 99e percentile avec une cinétique ascendante ou descendante, associée à un critère clinique, électrique ou d'imagerie. Une troponine élevée stable et isolée ne suffit pas au diagnostic.

Question 29Cardiologie et maladies vasculaires

Chez un patient porteur d'une cardiomyopathie hypertrophique, quel élément justifie à lui seul de discuter l'implantation d'un défibrillateur automatique en prévention primaire ?

  1. Une hypertension artérielle associée
  2. Un souffle systolique éjectionnel
  3. Une obstruction dynamique à 30 mmHg au repos
  4. Une épaisseur pariétale maximale de 32 mm Correct answer.

Explanation

Une hypertrophie pariétale extrême, avec une épaisseur maximale supérieure ou égale à 30 mm, est un marqueur majeur de risque de mort subite dans la cardiomyopathie hypertrophique et fait discuter un défibrillateur en prévention primaire. Les autres facteurs de risque (antécédent familial, tachycardie ventriculaire non soutenue, syncope inexpliquée) sont intégrés dans le score de risque.

Question 30Cardiologie et maladies vasculaires

Une femme de 78 ans, porteuse d'un rétrécissement aortique serré (surface 0,7 cm², vitesse maximale 4,5 m/s) avec une fraction d'éjection à 40 %, présente une dyspnée d'effort invalidante. Quelle est la prise en charge de référence ?

  1. Un bêtabloquant à dose croissante
  2. Une valvuloplastie au ballon
  3. Un remplacement valvulaire aortique Correct answer.
  4. Un traitement diurétique isolé

Explanation

Tout rétrécissement aortique serré symptomatique doit être traité par remplacement valvulaire, par chirurgie ou par voie percutanée selon le risque opératoire. Aucun traitement médicamenteux n'améliore le pronostic ; les diurétiques ne font que soulager la congestion.

Question 31Cardiologie et maladies vasculaires

Un souffle systolique apexien irradiant vers l'aisselle, accompagné d'un troisième bruit, est le plus évocateur de :

  1. un rétrécissement aortique
  2. une insuffisance tricuspide
  3. une insuffisance mitrale Correct answer.
  4. une communication interauriculaire

Explanation

L'insuffisance mitrale produit un souffle systolique apexien irradiant vers l'aisselle, souvent associé à un bruit de remplissage et à une cardiomégalie. Le rétrécissement aortique irradie vers les carotides et non vers l'aisselle.

Question 32Cardiologie et maladies vasculaires

Quel effet indésirable doit faire surveiller un patient traité au long cours par amiodarone ?

  1. Un bronchospasme
  2. Une hyperplasie gingivale
  3. Une hypokaliémie sévère
  4. Une dysthyroïdie Correct answer.

Explanation

L'amiodarone est très riche en iode et peut induire une hypothyroïdie ou une hyperthyroïdie, ce qui impose une surveillance régulière de la TSH. Elle expose également à une photosensibilisation, à une fibrose pulmonaire, à une hépatite et à des dépôts cornéens.

Question 33Cardiologie et maladies vasculaires

Quelle pression artérielle pulmonaire moyenne, mesurée au cathétérisme droit, définit une hypertension pulmonaire ?

  1. ≥ 10 mmHg
  2. ≥ 20 mmHg Correct answer.
  3. ≥ 25 mmHg
  4. ≥ 15 mmHg

Explanation

Depuis les recommandations internationales de 2018, l'hypertension pulmonaire est définie par une pression artérielle pulmonaire moyenne supérieure ou égale à 20 mmHg au repos au cathétérisme droit. Le seuil de 25 mmHg, longtemps utilisé, n'est plus retenu.

Question 34Cardiologie et maladies vasculaires

Quel signe clinique est évocateur d'une tamponnade cardiaque ?

  1. Un œdème aigu du poumon
  2. Un pouls paradoxal Correct answer.
  3. Un souffle diastolique aortique
  4. Une bradycardie régulière

Explanation

La tamponnade associe une hypotension, une turgescence jugulaire et une diminution du pouls à l'inspiration, c'est-à-dire un pouls paradoxal. Ce signe traduit l'élévation des pressions intracardiaques liée à l'épanchement compressif.

Question 35Pneumologie

Quel élément spirométrique est le plus caractéristique du diagnostic d'asthme ?

  1. Une obstruction réversible après bronchodilatateur Correct answer.
  2. Une distension thoracique fixe sans réversibilité
  3. Une diminution isolée de la DLCO
  4. Un trouble ventilatoire restrictif isolé

Explanation

L'asthme est défini par une obstruction bronchique réversible, objectivée par une augmentation du VEMS d'au moins 12 % et 200 mL après bronchodilatateur. La spirométrie intercritique peut être normale, ce qui n'élimine pas le diagnostic.

Question 36Pneumologie

Quelle mesure réduit le plus efficacement la transmission nosocomiale d'une tuberculose pulmonaire bacillifère ?

  1. Désinfecter les surfaces avec un produit chloré
  2. Prescrire une corticothérapie systémique
  3. Réaliser une radiographie thoracique chez tous les soignants
  4. Isolement en chambre à pression négative avec masque FFP2 Correct answer.

Explanation

La tuberculose se transmet par voie aérienne via des gouttelettes fines et des noyaux de condensation, d'où l'intérêt de l'isolement en chambre à pression négative et du masque de protection respiratoire. Le traitement antituberculeux efficace réduit secondairement la contagiosité.

Question 37Pneumologie

Un homme de 62 ans, tabagique à 40 paquets-années, présente un rapport VEMS/CVF à 0,55 après bronchodilatateur. Quel diagnostic évoquez-vous en priorité ?

  1. Fibrose pulmonaire idiopathique
  2. Pneumothorax spontané
  3. BPCO Correct answer.
  4. Asthme tardif

Explanation

La BPCO est définie par un trouble ventilatoire obstructif non complètement réversible, avec un rapport VEMS/CVF post-bronchodilatateur inférieur à 0,70. Le tabagisme important est le principal facteur de risque.

Question 38Pneumologie

Quel outil est recommandé pour estimer la probabilité clinique d'embolie pulmonaire chez un patient ambulatoire hémodynamiquement stable ?

  1. Le score de Glasgow
  2. Le score de Wells Correct answer.
  3. Le score de CURB-65
  4. Le score de Child-Pugh

Explanation

La stratégie diagnostique de l'embolie pulmonaire repose d'abord sur un score de probabilité clinique (Wells ou Genève révisé), qui conditionne le recours aux D-dimères ou à l'angioscanner. Ces scores permettent d'exclure l'embolie sans imagerie chez les patients à faible probabilité avec D-dimères négatifs.

Question 39Pneumologie

Un patient présente un pneumothorax spontané primaire avec un décollement de 1 cm, sans dyspnée et hémodynamiquement stable. Quelle est la prise en charge initiale ?

  1. Drainage thoracique immédiat par un drain de gros calibre
  2. Pleurodèse chimique par talc dès le premier épisode
  3. Surveillance clinique et radiologique simple Correct answer.
  4. Chirurgie vidéo-assistée en urgence pour résection

Explanation

Un pneumothorax spontané primaire de faible volume, bien toléré et sans facteur de risque, relève d'une simple surveillance avec contrôle radiologique, associée si besoin à une oxygénothérapie. Le drainage n'est indiqué qu'en cas de mauvaise tolérance, de pneumothorax important ou d'évolution défavorable.

Question 40Pneumologie

Quel examen permet de confirmer un syndrome d'apnées obstructives du sommeil ?

  1. Une spirométrie avec test de réversibilité aux bronchodilatateurs chez un patient éveillé
  2. Un scanner thoracique haute résolution en inspiration
  3. Une gazométrie artérielle réalisée en fin de nuit
  4. Une polygraphie ventilatoire avec index d'apnées-hypopnées élevé Correct answer.

Explanation

Le diagnostic repose sur un enregistrement du sommeil (polygraphie ventilatoire ou polysomnographie) montrant un index d'apnées-hypopnées élevé, associé à des symptômes ou à des comorbidités cardiovasculaires. Un index supérieur à 30 par heure suffit au diagnostic même en l'absence de symptômes.

Question 41Pneumologie

Quels paramètres permettent de classer un épanchement pleural en exsudat plutôt qu'en transsudat ?

  1. La numération et la cellularité du liquide prélevé
  2. Le dosage de l'adénosine désaminase dans le liquide
  3. Les critères de Light (protéines et LDH) Correct answer.
  4. La mesure de la pression pleurale

Explanation

Les critères de Light comparent le liquide pleural au sérum : rapport de protéines supérieur à 0,5, rapport de LDH supérieur à 0,6, ou LDH pleurale supérieure à deux tiers de la limite supérieure sérique. Un seul critère suffit pour classer l'épanchement en exsudat.

Question 42Pneumologie

Un patient de 70 ans atteint d'une pneumonie aiguë communautaire a un score CURB-65 à 1, sans autre critère de gravité. Quelle orientation est recommandée ?

  1. Admission en réanimation d'emblée
  2. Transfert en chirurgie thoracique
  3. Traitement ambulatoire possible Correct answer.
  4. Hospitalisation systématique en soins intensifs

Explanation

Un score CURB-65 de 0 ou 1 correspond à une pneumonie de faible gravité, compatible avec une prise en charge ambulatoire sous réserve d'une bonne évaluation sociale et de la tolérance clinique. À partir de 2, une hospitalisation est recommandée.

Question 43Pneumologie

Quel traitement a démontré un ralentissement du déclin de la fonction respiratoire dans la fibrose pulmonaire idiopathique ?

  1. Les bronchodilatateurs de longue durée d'action
  2. Une corticothérapie au long cours
  3. L'azithromycine en monothérapie
  4. La pirfénidone ou le nintédanib Correct answer.

Explanation

Les antifibrosants (pirfénidone, nintédanib) ralentissent le déclin du VEMS dans la fibrose pulmonaire idiopathique et constituent le traitement de référence. La corticothérapie isolée est délétère dans cette maladie.

Question 44Pneumologie

Quelle présentation correspond au syndrome de Löfgren, forme aiguë de sarcoïdose ?

  1. Adénopathies hilaires avec hémoptysies récidivantes
  2. Adénopathies hilaires avec insuffisance rénale aiguë
  3. Érythème noueux, arthralgies et adénopathies hilaires bilatérales Correct answer.
  4. Adénopathies médiastinales avec tétraparésie progressive

Explanation

Le syndrome de Löfgren associe de façon évocatrice un érythème noueux, des arthralgies et des adénopathies hilaires bilatérales, souvent avec fièvre. Son pronostic est favorable avec une résolution spontanée fréquente, ce qui permet souvent une simple surveillance.

Question 45Pneumologie

Quel signe clinique oriente vers une hypercapnie chez un patient atteint de BPCO en exacerbation ?

  1. Un astérixis et des céphalées matinales Correct answer.
  2. Une cyanose limitée aux extrémités avec extrémités froides
  3. Un hippocratisme digital des deux mains
  4. Une tachycardie sinusale isolée avec peau chaude

Explanation

L'hypercapnie se traduit par une encéphalopathie : astérixis, somnolence, confusion, céphalées matinales, sueurs et instabilité hémodynamique. Ces signes doivent faire rechercher une acidose respiratoire par gazométrie artérielle.

Question 46Pneumologie

Un patient fumeur présente une masse pulmonaire et une hyponatrémie profonde avec natriurèse élevée. Quel mécanisme évoquez-vous en premier ?

  1. Une sécrétion inappropriée d'ADH paranéoplasique Correct answer.
  2. Une insuffisance surrénale par métastases bilatérales
  3. Un syndrome de Fanconi avec fuite de phosphate
  4. Un diabète insipide central avec polyurie

Explanation

Une hyponatrémie hypo-osmolaire avec natriurèse conservée et euvolémie évoque un SIADH, fréquemment paranéoplasique au cours du cancer bronchique à petites cellules. Le traitement associe la prise en charge tumorale et une restriction hydrique.

Question 47Pneumologie

Quel examen confirme le diagnostic de mucoviscidose ?

  1. Des chlorures sudoraux > 60 mmol/L à deux reprises Correct answer.
  2. Une spirométrie montrant un trouble ventilatoire restrictif
  3. Une radiographie thoracique montrant des bronchectasies
  4. Un dosage de l'alpha-1-antitrypsine sérique

Explanation

Le test de la sueur retrouve une concentration de chlorures supérieure à 60 mmol/L lors de deux prélèvements distincts, ce qui confirme la mucoviscidose. Une valeur intermédiaire entre 30 et 59 mmol/L impose une analyse génétique du gène CFTR.

Question 48Pneumologie

Quel examen est le plus sensible pour affirmer la présence de bronchectasies ?

  1. La tomodensitométrie thoracique haute résolution Correct answer.
  2. La radiographie thoracique standard de face et de profil
  3. L'échographie pleurale transpariétale
  4. La spirométrie avec test de réversibilité

Explanation

La tomodensitométrie haute résolution est l'examen de référence pour visualiser les dilatations bronchiques et évaluer leur étendue. La radiographie standard est souvent normale ou peu spécifique.

Question 49Pneumologie

Quel profil spirométrique caractérise un syndrome restrictif ?

  1. VEMS/CVF abaissé avec CPT normale
  2. VEMS/CVF normal avec CPT diminuée Correct answer.
  3. VEMS/CVF augmenté avec CPT augmentée
  4. VEMS/CVF abaissé avec CPT augmentée

Explanation

Le syndrome restrictif se définit par une réduction de la capacité pulmonaire totale, avec un rapport VEMS/CVF conservé ou élevé. Il témoigne d'une atteinte parenchymateuse, pleurale, thoracique ou neuromusculaire.

Question 50Pneumologie

Un patient présente une hémoptysie de 300 mL avec désaturation et instabilité respiratoire. Quelle est la première étape de la prise en charge ?

  1. Sécuriser les voies aériennes puis embolisation Correct answer.
  2. Fibroscopie bronchique diagnostique avant toute autre mesure
  3. Antibiothérapie probabiliste immédiate à large spectre
  4. Corticothérapie systémique à forte dose

Explanation

Une hémoptysie massive menace d'abord les voies aériennes : il faut les sécuriser (intubation sélective si besoin) et orienter le patient vers un centre capable de réaliser une embolisation artérielle bronchique. La fibroscopie aide à latéraliser le saignement mais ne doit pas retarder le contrôle du saignement.