Infectiologie, immunologie et dermatologie
Sepsis et antibiothérapie
Sepsis : infection + défaillance d'organe (qSOFA, lactates) ; choc septique = hypotension nécessitant les vasopresseurs malgré le remplissage. Antibiothérapie probabiliste précoce, adaptée au site et au terrain, puis désescalade. Connaître les durées courtes recommandées (cystite, pneumonie non compliquée).
Viroses et vaccinations
VIH : sérologie ELISA + confirmation Western blot, dépistage proposé à tous ; suivi par CD4 et charge virale. Hépatites B et C : sérologies, PCR. Vaccination : 11 valences obligatoires chez le nourrisson depuis 2018, rappels chez l'adulte, vaccins du voyageur.
Immunologie
Hypersensibilité immédiate (anaphylaxie : adrénaline IM en premier), hypersensibilité retardée, déficits immunitaires (infections récidivantes), maladies auto-immunes (lupus : AAN, anti-ADN natif).
Dermatologie
Savoir reconnaître : mélanome (règle ABCDE, modification récente), carcinome basocellulaire (perle, télangiectasies), psoriasis (plaques bien limitées, atteinte des ongles, rhumatisme psoriasique), eczéma (prurit, topographie), urticaire, toxidermies graves (Lyell, DRESS).
Règle. Devant une lésion pigmentée, c'est le caractère récent et évolutif qui alerte : toute modification de taille, de couleur ou de bord impose un examen dermatologique, quel que soit l'aspect initial.
Pièges
Retarder l'adrénaline dans l'anaphylaxie ; prescrire des corticoïdes sur un herpès oculaire ; interpréter à tort une sérologie VIH avant 6 semaines (fenêtre sérologique) ; négliger une toxidermie avec atteinte muqueuse ou décollement.