Psychiatrie et addictologie
Troubles de l'humeur
Dépression : au moins 2 semaines d'humeur triste et/ou anhédonie + symptômes (sommeil, appétit, fatigue, culpabilité, idées suicidaires). Évaluer systématiquement le risque suicidaire (idées, plan, moyens, antécédents). Trouble bipolaire : épisodes maniaques (exaltation, insomnie, fuite des idées, achats inconsidérés) ; un antidépresseur seul peut provoquer un virage maniaque.
Troubles psychotiques et anxieux
Schizophrénie : symptômes positifs (délire, hallucinations) et négatifs, début chez l'adulte jeune ; antipsychotiques. Anxiété, TOC, troubles du comportement alimentaire (anorexie : amaigrissement, aménorrhée, bradycardie).
Addictologie
Alcool : repérage par AUDIT-C ou CAGE, sevrage avec prévention du delirium tremens (benzodiazépines, thiamine). Tabac : substituts nicotiniques à dose suffisante. Opioïdes : naloxone. Benzodiazépines : durée limitée (4 semaines pour l'insomnie, 12 semaines pour l'anxiété).
Exemple. Patient alcoolique chronique hospitalisé pour pneumonie : prévoir un protocole de sevrage (BZD, thiamine avant glucose) dès l'admission, car le delirium tremens apparaît entre 48 et 96 heures.
Pièges
Oublier d'évaluer le risque suicidaire et de protéger le patient ; prescrire une benzodiazépine au long cours ; méconnaître une cause organique devant un syndrome confusionnel ou un premier épisode psychotique (bilan, toxiques) ; négliger les comorbidités addictives.