Pédiatrie, gynécologie-obstétrique et gériatrie
Pédiatrie
Croissance et développement
Suivre poids, taille et périmètre crânien sur les courbes ; repérer un infléchissement statural ou pondéral. Développement psychomoteur : tenir assis vers 6-9 mois, marche vers 12-18 mois, langage. Dépistage sensoriel et des troubles du spectre autistique.
Nourrisson fébrile
Fièvre < 3 mois = hospitalisation et bilan (NFS, CRP/PCT, ECBU, hémoculture, ponction lombaire selon l'âge et la clinique), antibiothérapie probabiliste en fonction des scores. Entre 3 et 24-36 mois : évaluer la tolérance et rechercher une infection urinaire si fièvre isolée.
Pathologies fréquentes
Bronchiolite : VRS, détresse respiratoire, pas de corticoïde ni d'antibiotique, pas de kinésithérapie systématique. Laryngite : dyspnée inspiratoire, corticoïde. Gastro-entérite aiguë : réhydratation orale, pas de ralentisseur du transit ; rechercher les signes de déshydratation. Ictère néonatal : bilirubinémie selon l'âge en heures, photothérapie.
Urgences et maltraitance
Purpura, malaise grave, convulsion fébrile (éliminer une méningite), traumatismes. Devant toute lésion suspecte, écrire les lésions, ne pas confronter la famille seul, alerter.
Règle. Chez le nourrisson de moins de 3 mois, une fièvre isolée peut être le seul signe d'infection bactérienne sévère : la décision ne repose jamais sur l'aspect « rassurant ».
Pièges
Donner de l'aspirine (syndrome de Reye) ; prescrire des antibiotiques dans une bronchiolite ; sous-estimer une déshydratation ; oublier la vaccination et le carnet de santé, ainsi que les posologies en mg/kg.
Gynécologie-obstétrique et gériatrie
Grossesse normale et pathologique
Suivi : 7 consultations, échographies du 1er, 2e et 3e trimestres, datation échographique, dépistage de la trisomie 21, sérologies, HGPO si facteurs de risque. Prééclampsie : HTA ≥ 140/90 après 20 SA + protéinurie ou atteinte d'organe ; peut être sans protéinurie, formes graves par HELLP. Traitement : sulfate de magnésium, contrôle tensionnel, extraction fœtale selon le terme.
Urgences gynéco-obstétricales
Métrorragie du 1er trimestre : GEU à éliminer (hCG + échographie). Hémorragie du post-partum : utérotoniques, massage utérin, révision utérine. Placenta praevia, hématome rétroplacentaire, rupture utérine.
Autres motifs
Contraception (œstroprogestatifs et risque thrombotique), infections génitales, cancer du col (vaccination HPV, frottis), cancer du sein (dépistage, autopalpation), endométriose.
Gériatrie
Évaluation gériatrique globale (autonomie, ADL/IADL, cognition, nutrition, iatrogénie). Chutes : recherche de cause (médicaments, troubles visuels, syndrome post-chute), prévention. Confusion : cause organique à éliminer avant psychiatrie. Dénutrition : critères HAS, compléments nutritionnels.
Règle. Chez le sujet âgé, tout nouveau symptôme doit faire réviser l'ordonnance : les benzodiazépines, anticholinergiques, AINS et diurétiques sont les premiers responsables de confusion, de chutes et d'insuffisance rénale aiguë.
Pièges
Éliminer une prééclampsie sur l'absence de protéinurie ; oublier le dosage des β-hCG devant tout retard de règles ; attribuer à la démence une confusion aiguë ; sous-traiter la douleur et l'ostéoporose du sujet âgé.