Pneumologie
BPCO et asthme
Le diagnostic de BPCO est spirométrique : VEMS/CVF < 0,70 après bronchodilatateur, chez un patient exposé (tabac, biomasse). L'asthme associe des symptômes variables (nocturnes, à l'effort, aux allergènes) et une réversibilité du VEMS de 12 % et 200 mL. Distinguer asthme non contrôlé, asthme sévère et BPCO avec composante asthmatique.
Infectiologie respiratoire
Pneumonie aiguë communautaire : diagnostic clinique + radiographie ; score CRB-65 pour l'orientation ; amoxicilline en première intention. Tuberculose : recherche de bacilles par examen microscopique et PCR sur crachats, isolement respiratoire, déclaration obligatoire. Exacerbation de BPCO : majoration de la dyspnée, du volume et de la purulence des expectorations ; bronchodilatateurs, corticoïdes courts, antibiothérapie selon les critères d'Anthonisen et la gravité.
Pathologies pleurales et vasculaires
Pneumothorax spontané (radiographie, exsufflation si mal toléré), pleurésie (ponction diagnostique systématique), embolie pulmonaire, SAOS (polysomnographie, IAH), cancer bronchique (TDM, fibroscopie, staging).
Exemple. Homme de 62 ans, tabagique 40 paquets-années, dyspnée d'effort et expectorations chroniques : spirométrie post-bronchodilatateur avec VEMS/CVF à 0,58 → BPCO, stade fonctionnel selon le VEMS, puis évaluation des exacerbations et des comorbidités.
Pièges
Poser un diagnostic de BPCO sans spirométrie ; confondre exacerbation et pneumonie (radiographie) ; oublier l'oxygénothérapie à haut débit ou la ventilation non invasive dans l'insuffisance respiratoire aiguë ; interpréter une gazométrie sans tenir compte de l'oxygène administré.