Gastro-entérologie et hépatologie
Œsophage et estomac
RGO typique sans signe d'alarme : traitement empirique par IPP. Endoscopie si dysphagie, amaigrissement, anémie, âge > 50 ans ou échec du traitement. Ulcère gastroduodénal : recherche et éradication d'Helicobacter pylori (test respiratoire ou antigène fécal), arrêt des AINS.
Foie et voies biliaires
Ascite : ponction diagnostique systématique (infection du liquide d'ascite si polynucléaires > 250/mm³). Cirrhose : surveillance du carcinome hépatocellulaire par échographie tous les 6 mois, endoscopie pour varices, prévention des hémorragies. Hépatites virales : sérologies et PCR ; hépatite B chronique selon AgHBs et ADN viral.
Pancréas et intestin
Pancréatite aiguë : lipase > 3 N, étiologies à rechercher (biliaire, alcool, hypertriglycéridémie, médicaments). MICI : RCH à atteinte rectale continue, Crohn discontinu transmural avec fistules et lésions ano-périnéales ; iléocoloscopie avec biopsies. Diarrhée chronique : distinguer organique et fonctionnelle, rechercher malabsorption (calprotectine, bilan, endoscopie).
Hémorragie digestive
Score de Glasgow-Blatchford pour l'orientation, endoscopie précoce, IPP IV dans l'ulcère hémorragique.
Règle de l'ascite. Toute ascite nouvellement diagnostiquée justifie une ponction : elle élimine une carcinose péritonéale, une tuberculose et surtout une infection spontanée, potentiellement mortelle et parfois asymptomatique.
Pièges
Attribuer une anémie à une « hémorroïde » sans explorer le tube digestif ; oublier la recherche d'H. pylori devant un ulcère ; ne pas évoquer une cholangite (fièvre + douleur + ictère) qui est une urgence.