Endocrinologie, diabétologie et nutrition
Diagnostic du diabète
Glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L à deux reprises, glycémie aléatoire ≥ 2 g/L avec symptômes, HbA1c ≥ 6,5 %, ou HGPO ≥ 2 g/L à 2 heures. Distinguer type 1 (cétose, auto-anticorps, sujet jeune) et type 2 (insulinorésistance).
Prise en charge et complications
Metformine en première intention du type 2, puis iSGLT2 ou analogues du GLP-1 selon le profil (insuffisance cardiaque, rénale, obésité). Dépistage annuel : rétinopathie, néphropathie (albuminurie + DFG), neuropathie, pied. Cibles : HbA1c ≈ 7 % (individualisée).
Urgences métaboliques
Acidocétose : glycémie élevée, cétonémie, pH < 7,30, bicarbonates bas, trou anionique élevé ; traitement = hydratation, insuline IV continue, potassium. Hypoglycémie : resucrage per os si conscient, glucagon ou G30 % si coma ; toujours rechercher la cause médicamenteuse chez le diabétique de type 2.
Thyroïde et surrénales
TSH en première intention ; hyperthyroïdie = TSH basse + T4L élevée (Basedow : anticorps anti-récepteur de la TSH, orbitopathie). Nodule : échographie, cytoponction selon la taille et le score EU-TIRADS. Insuffisance surrénale : natrémie basse, kaliémie élevée, cortisol bas, ACTH élevé.
Exemple. Patient diabétique de type 1 avec vomissements et polypnée : gaz du sang, cétonémie, kaliémie → acidocétose ; il faut corriger d'abord l'hydratation et le potassium, pas seulement l'insuline.
Pièges
HbA1c ininterprétable en cas d'hémolyse, d'hémoglobinopathie ou de grossesse ; une hypoglycémie chez un sujet non traité doit faire chercher une cause organique ; hypercalcémie = penser hyperparathyroïdie ou néoplasie.