Néphrologie et urologie
Insuffisance rénale aiguë
Définition KDIGO : créatinine augmentée et/ou diurèse réduite. Distinguer fonctionnelle (déshydratation, IEC/ARA2, AINS : fraction d'excrétion du sodium < 1 %, rapport urée/créatinine > 20), obstructive (échographie, sondage) et organique (néphrite, nécrose tubulaire). Toujours éliminer une obstruction et arrêter les néphrotoxiques.
Maladie rénale chronique
Stades selon le DFG et l'albuminurie ; surveillance, contrôle tensionnel, IEC/ARA2, iSGLT2, prévention de l'acidose et de l'hyperkaliémie, information sur la dialyse.
Syndromes glomérulaires
Néphrotique : protéinurie > 3 g/24 h, albuminémie < 30 g/L, œdèmes ; néphritique : hématurie, HTA, insuffisance rénale aiguë.
Urologie
Cystite aiguë simple : pas d'ECBU, fosfomycine en dose unique. Pyélonéphrite : ECBU avant antibiotique, imagerie si doute ou évolution défavorable, pas d'imagerie systématique si forme simple. Prostatite : signes urinaires + fièvre, toucher rectal, ECBU. HBP : score IPSS, échographie, résidu. Torsion testiculaire = urgence chirurgicale.
Règle. Une hématurie macroscopique impose une exploration (TDM urographique, cystoscopie) quel que soit l'âge ; une hématurie microscopique persistante aussi, surtout après 50 ans ou tabagisme.
Pièges
Doser le PSA comme dépistage de masse (non recommandé) ; attribuer une insuffisance rénale à l'âge sans calculer le DFG ; oublier qu'une créatinine « normale » peut masquer une insuffisance rénale chez le sujet âgé dénutri.