Neurologie et ophtalmologie
Urgences neurologiques
AVC : imagerie immédiate (TDM ou IRM), thrombolyse IV dans les 4 h 30, thrombectomie dans les 6 à 24 heures selon critères. AIT : bilan rapide et antiagrégant. Méningite : ponction lombaire après imagerie en cas de signes de localisation ou de coma ; antibiotique immédiat si purpura ou purpura fulminans. Céphalée en coup de tonnerre = hémorragie sous-arachnoïdienne : TDM puis ponction lombaire si TDM normale et doute persistante.
Syndromes neurologiques
Épilepsie (EEG, imagerie), sclérose en plaques (IRM, bandes oligoclonales), maladie de Parkinson (clinique, imagerie de débarras), démences (bilan cognitif, éliminer causes curables), myasthénie (ptosis fluctuant, anticorps anti-RACh), vertige paroxystique positionnel bénin (manœuvre de Dix-Hallpike).
Ophtalmologie
Œil rouge : douloureux et/ou de baisse de vision = urgence (kératite, glaucome aigu par fermeture de l'angle, uvéite). Rétinopathie diabétique dépistée annuellement. Occlusion de l'artère centrale de la rétine = urgence vasculaire, pas de corticoïde.
Exemple. Patient brutalement aphasique : heure de début précise, glycémie, TDM cérébrale sans injection → recherche d'une thrombolyse si pas d'hémorragie et délai respecté.
Pièges
Rassurer devant une céphalée inhabituelle à début brutal ; confondre vertige périphérique et AVC (signes centraux) ; traiter un œil rouge douloureux par corticoïdes sans examen ; oublier la mesure de la vision et du tonus oculaire.