Rhumatologie, orthopédie et traumatologie
Rhumatismes inflammatoires
Polyarthrite rhumatoïde : atteinte bilatérale symétrique des petites articulations, raideur matinale > 30 min, anti-CCP (spécifiques) et facteur rhumatoïde, érosions ; précocement traiter par méthotrexate. Spondyloarthrite : lombalgie inflammatoire, atteinte des sacro-iliaques, HLA-B27, manifestations extra-articulaires. Goutte : monoarthrite brutale, cristaux d'urate en lumière polarisée ; uricémie normale pendant la crise n'élimine pas le diagnostic ; ne pas débuter d'hypo-uricémiant sans contrôle de la crise.
Arthropathies mécaniques
Arthrose : douleur mécanique, absence de syndrome inflammatoire, pincement asymétrique radiologique. Lombalgie : imagerie seulement si drapeaux rouges (âge, traumatisme, fièvre, cancer, déficit neurologique) ou si > 6 semaines.
Os et infections
Ostéoporose : T-score ≤ −2,5, fracture de fragilité ; traiter les patients à haut risque. Ostéomyélite et arthrite septique : ponction articulaire avant antibiotique, hémocultures, imagerie.
Règle d'or. Toute monoarthrite aiguë fébrile doit être ponctionnée en urgence : c'est le seul moyen de distinguer goutte et arthrite septique, dont le pronostic articulaire dépend de la rapidité du drainage et de l'antibiothérapie.
Pièges
Normaliser une uricémie en pleine crise ; surveiller la PR par les anti-CCP (ils ne se modifient pas, on utilise la CRP et le DAS28) ; opérer une lombalgie sans drapeaux rouges ; méconnaître une fracture du col fémoral chez une personne âgée qui ne marche plus.