Hématologie et oncologie
Anémies
Microcytaire : carence martiale (ferritine basse ; attention, ferritine normale ou élevée en contexte inflammatoire), thalassémie. Normocytaire : hémorragie, hémolyse (réticulocytes élevés, haptoglobine basse, LDH élevées), insuffisance rénale. Macrocytaire : carence en B12/folates, alcool, myélodysplasie. Régénérative ou non : les réticulocytes orientent.
Hémopathies
Leucémie aiguë (blastes, urgence), syndromes myéloprolifératifs, lymphomes (adénopathies, signes B), myélome (hypercalcémie, insuffisance rénale, anémie, lésions osseuses, protéine monoclonale). Neutropénie fébrile = urgence : antibiothérapie à large spectre dans l'heure, prélèvements avant si possible.
Oncologie
Diagnostic toujours histologique ; bilan d'extension avant traitement ; RCP. Connaître les syndromes paranéoplasiques et les urgences : compression médullaire, syndrome cave supérieur, hypercalcémie.
Exemple. Homme de 60 ans, anémie microcytaire ferriprive : la carence en fer chez l'homme impose une exploration digestive (endoscopie haute et basse) à la recherche d'un cancer colorectal ou gastrique, même en l'absence de signes digestifs.
Pièges
Traiter une anémie par fer sans en chercher la cause ; rassurer sur une ferritine normale en contexte inflammatoire ; attribuer à tort une anémie à l'âge ; oublier que la neutropénie fébrile est une urgence indépendamment du chiffre des neutrophiles.