BTS Analyses de Biologie Médicale cheat sheet

Loi de Beer-Lambert : A = ε × l × c ; l'absorbance est proportionnelle à la concentration pour une longueur d'onde et une cuve données.

Valeurs usuelles du plasma : Na+ 135-145 mmol/L, K+ 3,5-5,0 mmol/L, Cl- 95-107 mmol/L, glycémie à jeun 0,7-1,1 g/L (3,9-6,1 mmol/L).

Trou anionique = (Na+ + K+) − (Cl- + HCO3-) ; norme ≈ 12-16 mmol/L sans K+, une augmentation évoque une acidose à trou anionique (lactates, cétones, urémie).

Enzymes cardiaques : la troponine I ou T ultrasensible est le marqueur de référence de nécrose myocardique ; la CK-MB et la myoglobine ont une spécificité moindre.

Bilan hépatique : ASAT/ALAT augmentées avec rapport ASAT/ALAT > 2 et GGT élevée orientent vers une origine alcoolique ; les phosphatases alcalines marquent la cholestase.

Formule de De Ritis : rapport ASAT/ALAT ; < 1 dans la stéatose et les hépatites virales, > 2 dans l'atteinte alcoolique.

PCR en temps réel : la fluorescence est suivie cycle par cycle ; le Ct (cycle seuil) est inversement corrélé à la charge initiale de la cible.

Électrophorèse des protéines sériques : pic étroit dans les gamma-globulines à rechercher par immunofixation ; l'albumine représente environ 55-65 % des protéines totales.

Numération : hémoglobine homme 13-17 g/dL, femme 12-16 g/dL ; VGM 80-100 fL ; plaquettes 150-400 × 10⁹/L.

VGM = (hématocrite / numération érythrocytaire) × 10 ; CCMH = hémoglobine / hématocrite ; une CCMH > 36 g/dL doit faire vérifier une agglutination ou une lipémie.

Réticulocytes : taux normal 0,5-2,5 % ; une anémie arégénérative a un taux bas, une anémie hémolytique ou hémorragique un taux élevé.

Système ABO : le groupe A possède l'antigène A et des anticorps anti-B ; le groupe O possède des anti-A et anti-B ; le groupe AB n'a aucun anticorps naturels.

Système Rh : l'antigène D est le plus immunogène ; un sujet D négatif ne doit recevoir que du sang D négatif, sauf urgence vitale avec accord médical.

Test de Coombs direct : détecte des anticorps ou du complément fixés sur les hématies (anémie hémolytique auto-immune, accident transfusionnel).

Épreuve de compatibilité au laboratoire : groupage + phénotype + recherche d'anticorps irréguliers (RAI) + test de compatibilité croisée avant tout culot globulaire.

Temps de céphaline activée (TCA) : explore la voie intrinsèque ; le TP explore la voie extrinsèque ; l'INR = (TP patient / TP témoin)^ISI.

Coloration de Gram : violet cristal + lugol + alcool + safranine ; les bactéries à Gram positif retiennent le violet, les Gram négatif apparaissent roses.

Milieux : gélose au sang pour germes exigeants, gélose chocolat pour Haemophilus et Neisseria, Drigalski/MacConkey pour les entérobactéries (lactose + : colonies roses).

Antibiogramme : méthode de diffusion en gélose (disques) selon les recommandations EUCAST ; la CMI est la plus faible concentration inhibant la croissance visible.

BMR et BHRe : bactéries multirésistantes et hautement résistantes émergentes ; leur signalement est obligatoire et conditionne les mesures d'isolement.

Diagnostic parasitaire du paludisme : frottis mince et goutte épaisse colorés au Giemsa ; la goutte épaisse concentre les parasites, le frottis permet l'identification de l'espèce et du taux de parasitémie.

Coproculture : rechercher Salmonella, Shigella, Campylobacter et Yersinia ; les selles doivent être acheminées rapidement ou conservées en milieu de transport.

Sérologie et PCR : la PCR détecte l'acide nucléique et peut être positive avant les anticorps ; l'IgM signe une infection récente, l'IgG un contact ancien ou une vaccination.

Stérilisation et désinfection : la stérilisation élimine tous les micro-organismes y compris les spores ; la désinfection réduit la charge sans garantir la stérilité.

Immunoglobulines : IgG majoritaires et transplacentaires, IgM pentamériques de réponse primaire, IgA sécrétoires, IgE liées à l'allergie, IgD récepteur B.

Anticorps antinucléaires (AAN) : dépistage par immunofluorescence sur cellules HEp-2 ; un titre élevé avec aspect homogène oriente vers un lupus.

Anticorps anti-ADN natif : marqueurs spécifiques du lupus érythémateux disséminé et corrélés à l'activité rénale.

Anticorps anti-transglutaminase IgA : marqueur de la maladie cœliaque ; le dosage doit être interprété avec un taux d'IgA total pour exclure un déficit.

Techniques : ELISA (quantitatif, automatisable), immunofluorescence (lecture subjective, seuils de positivité), Western blot (confirmation par bandes antigéniques).

Dosage du complément : C3 et C4 abaissés dans le lupus actif par consommation ; un déficit congénital en C1 inhibiteur évoque l'angio-œdème héréditaire.

Test de transformation lymphocytaire et interféron-gamma : explorent l'immunité cellulaire ; utilisés pour le diagnostic des infections tuberculeuses latentes.

Spectrophotométrie : source, monochromateur, cuve, détecteur ; la linéarité doit être vérifiée par une gamme d'étalons et le blanc réactif soustrait.

Électrodes sélectives : la mesure du pH, du Na+ ou du K+ repose sur une différence de potentiel ; l'étalonnage à deux points est obligatoire avant série.

Chromatographie HPLC : séparation selon l'affinité pour phase stationnaire et mobile ; la validation exige résolution, répétabilité et justesse.

Automates de biochimie : vérifier la contamination croisée (carry-over) par des tests avec blancs intercalés, ainsi que la dérive de calibration.

Centrifugation : la force relative (RCF) = 1,118 × 10⁻⁵ × r (cm) × N² (tr/min)² ; l'équilibrage des tubes est indispensable.

Microscopie : grossissement = objectif × oculaire ; l'immersion à huile (×100) exige une lame propre et un éclairage adapté.

Pipettes : classe A pour les volumes critiques, classe B pour les usages courants ; le contrôle gravimétrique vérifie la justesse et la fidélité.

Carte de Levey-Jennings : tracer la moyenne et les limites ±2DS et ±3DS ; un point hors ±3DS ou deux points consécutifs du même côté au-delà de ±2DS sont rejetés.

Règles de Westgard : 1-3S, 2-2S, R-4S, 4-1S, 10x ; elles détectent les erreurs aléatoires et systématiques.

CIQ interne : au moins un contrôle par série et par analyte ; la CIQ externe (EEQ) évalue la comparabilité inter-laboratoires.

Justesse : étroitesse de l'accord entre la moyenne des résultats et la valeur vraie ; fidélité : dispersion des mesures répétées.

Incertitude de mesure : combinaison des composantes (étalonnage, répétabilité, dérive) ; exprimée en unités de la grandeur avec un facteur d'élargissement k = 2 pour un niveau de confiance de 95 %.

Métrologie : les instruments de mesure critiques doivent être raccordés au SI par une chaîne d'étalonnage traçable.

Validation de méthode : spécificité, sensibilité, linéarité, limite de détection et de quantification, robustesse, selon les référentiels en vigueur.

Précautions standard : hygiène des mains, port de gants, protection oculaire et masque en cas de risque d'aérosol, gestion des objets piquants et coupants.

Tri des déchets : DASRI (déchets d'activités de soins à risques infectieux) dans conteneurs jaunes ; déchets assimilés aux ordures ménagères dans sacs noirs.

Conduite à tenir en cas d'AES : lavage à l'eau et au savon, antisepsie, déclaration immédiate, évaluation du risque viral (VIH, VHB, VHC) et prophylaxie éventuelle.

Niveaux de confinement : le laboratoire de biologie médicale de ville correspond au niveau L2 ; les agents pathogènes de groupe 3 exigent un laboratoire P3.

Désinfection des surfaces : respecter le temps de contact du produit, la concentration d'usage et la compatibilité avec le matériel.

Formaldéhyde et solvants : manipulation sous ventilation, port de protections, surveillance de l'exposition (VLEP).

Sécurité incendie : connaître les extincteurs adaptés (CO2 pour les appareils électriques), les issues et les consignes d'évacuation.

Compte rendu : identifier le patient, l'analyse, la valeur et son unité, la valeur de référence et la conclusion ; toute valeur critique doit être signalée immédiatement.

Valeur critique (seuil d'alerte) : résultat mettant en jeu le pronostic vital (ex. K+ > 6,5 mmol/L, glycémie < 0,4 g/L) ; transmission téléphonique tracée avec identité de l'interlocuteur.

Communication avec le prescripteur : reformuler la demande, préciser les conditions de prélèvement et la nature du prélèvement (tube, anticoagulant).

Traçabilité : consigner l'heure du prélèvement, l'heure de réception, l'opérateur et toute anomalie (hémolyse, lipémie, caillot).

Confidentialité : secret professionnel, données de santé protégées, accès limité aux personnels habilités.

Rédaction d'une fiche de non-conformité : faits observés, conséquence, cause probable, action corrective et responsable.

Moyenne = Σxi/n ; écart-type d'échantillon s = √(Σ(xi − x̄)²/(n−1)) ; coefficient de variation CV = (s/moyenne) × 100 %.

Distribution gaussienne : environ 68 % des valeurs dans ±1DS, 95 % dans ±2DS, 99,7 % dans ±3DS.

Test de Student : compare deux moyennes ; le test de khi-deux compare des effectifs observés et théoriques ; le test de Fisher s'utilise pour les petits effectifs.

Corrélation : coefficient r de Pearson entre −1 et +1 ; la régression linéaire ajuste y = ax + b par la méthode des moindres carrés.

Sensibilité = VP/(VP+FN) ; spécificité = VN/(VN+FP) ; valeur prédictive positive dépend de la prévalence.

Conversion d'unités : 1 g/L = 100 mg/dL ; 1 mmol/L de glucose = 0,18 g/L ; 1 mg/dL de créatinine = 88,4 µmol/L.

Informatique : sauvegarde des données, gestion des droits d'accès, validation des interfaces entre automates et SIL (système d'information du laboratoire).

En France, la biologie médicale est encadrée par le Code de la santé publique ; les laboratoires de biologie médicale doivent être accrédités selon la norme ISO 15189.

ISO 15189 : exigences de qualité et de compétence pour les laboratoires de biologie médicale ; couvre les processus pré-analytique, analytique et post-analytique.

Démarche qualité : PDCA (planifier, réaliser, vérifier, agir), revue de direction, actions correctives et préventives, gestion documentaire.

Indicateurs qualité : taux de non-conformités, délais de rendu, taux de rejets de prélèvements, satisfaction des prescripteurs.

Évaluation externe de la qualité (EEQ) : participation obligatoire ; les résultats hors limites déclenchent une analyse des causes et un plan d'action.

Rôle du BTS ABM : réaliser les analyses, assurer le contrôle qualité, participer à la démarche d'accréditation et à l'hygiène du laboratoire sous la responsabilité du biologiste.

Parcours de soins : médecin prescripteur, laboratoire, biologiste médical responsable de la validation des résultats, transmission au dossier patient.