Biochimie et biologie moléculaire
Ce que l'épreuve attend
La biochimie et la biologie moléculaire constituent le socle analytique du BTS ABM. L'épreuve vérifie trois compétences : relier un résultat chiffré à une situation physiopathologique, maîtriser les conditions pré-analytiques et analytiques, et contrôler unités et dilutions. Les questions prennent souvent la forme d'un bilan à interpréter ou d'un calcul à conduire pas à pas.
Notions structurantes
- Enzymologie : la vitesse initiale suit une hyperbole de Michaelis-Menten ; le Km traduit l'affinité de l'enzyme pour son substrat, la Vmax la quantité d'enzyme active. Une unité internationale (UI) correspond à 1 µmol de substrat transformé par minute. Les dosages se font à 37 °C et à pH optimal ; une hémolyse libère potassium, LDH et ASAT et fausse les résultats.
- Bilans : rénal (créatinine standardisée IDMS, DFG estimé par CKD-EPI, urée), hépatique (ASAT, ALAT, GGT, phosphatases alcalines, bilirubine totale et conjuguée), glucidique (glycémie à jeun, HbA1c en % NGSP ou mmol/mol IFCC), lipidique (cholestérol total, HDL, LDL par Friedewald si triglycérides inférieurs à 4 g/L), électrolytes et gaz du sang (relation de Henderson-Hasselbalch).
- Biologie moléculaire : extraction des acides nucléiques, PCR en temps réel avec lecture du Ct, contrôles internes d'extraction et d'amplification, contrôle négatif, risque de contamination par amplicons, séquençage Sanger ou NGS.
Exemple raisonné
Cholestérol total 2,60 g/L, HDL 0,50 g/L, triglycérides 1,80 g/L. Friedewald s'applique car les triglycérides sont inférieurs à 4 g/L : LDL = 2,60 − 0,50 − (1,80/5) = 1,74 g/L, soit 174 mg/dL, donc environ 4,5 mmol/L (facteur 0,0259). Le compte rendu doit mentionner la méthode de calcul et préciser qu'un LDL direct serait nécessaire si les triglycérides dépassaient le seuil.
Pièges qui coûtent des points
- Confondre g/L, mg/dL et mmol/L : glucose × 0,0555, cholestérol × 0,0259, triglycérides × 0,0113.
- Oublier de multiplier par le facteur de dilution après un dosage hors linéarité.
- Interpréter une HbA1c chez un patient hémolysé, transfusé ou dialysé.
- Appliquer Friedewald avec des triglycérides supérieurs à 4 g/L : le LDL calculé n'a pas de valeur.
- Négliger le contrôle négatif en PCR ou confondre un Ct bas avec une charge virale faible.