Hématologie et immunohématologie
Ce que l'épreuve attend
Ce domaine couvre l'hémogramme et ses anomalies, l'hémostase et la sécurité transfusionnelle. Le candidat doit savoir lire un résultat d'automate, le confronter aux règles de revue, puis relier l'anomalie à une hypothèse physiopathologique et à des examens complémentaires pertinents.
Notions structurantes
- Hémogramme : hémoglobine (g/dL), hématocrite, VGM (fL), CCMH (g/dL), leucocytes et plaquettes (G/L). Les automates associent impédancemétrie, cytométrie en flux et parfois coloration ; les alarmes et le delta check déclenchent la revue du frottis. Les réticulocytes distinguent une anémie régénérative d'une anémie arégénérative.
- Anémies : microcytaire si VGM < 80 fL (ferritine, CRP, électrophorèse de l'hémoglobine), macrocytaire si VGM > 100 fL (B12, folates), hémolytique si haptoglobine basse, LDH et bilirubine libre élevées avec réticulocytes augmentés.
- Hémostase : prélèvement sur citrate 0,109 M, ratio sang/anticoagulant 9:1, tube correctement rempli, centrifugation et délai maîtrisés. TP, INR = (TQ patient / TQ témoin) puissance ISI, TCA, fibrinogène, D-dimères, anti-Xa pour les héparines de bas poids moléculaire.
- Immunohématologie : groupage ABO et RhD, phénotype étendu, recherche d'anticorps irréguliers, test de Coombs direct, épreuve de compatibilité au laboratoire, contrôle ultime pré-transfusionnel au lit du patient et traçabilité d'hémovigilance.
Exemple raisonné
TQ patient 22 s, moyenne des témoins 13 s, ISI 1,0 : INR = 22/13 = 1,69. Pour une fibrillation auriculaire traitée par antivitamine K, la cible est 2 à 3 : le patient est sous-anticoagulé, il faut vérifier l'observance et l'alimentation avant d'adapter la posologie. Un INR isolé ne se modifie jamais sans rechercher une cause technique (tube sous-rempli, délai de centrifugation).
Pièges qui coûtent des points
- Utiliser un tube EDTA pour l'hémostase ou un tube citrate sous-rempli, qui allonge artificiellement le TCA.
- Conclure à une polyglobulie devant un hématocrite élevé dû à une déshydratation.
- Oublier que les agglutinines froides faussent VGM et numération des plaquettes.
- Transfuser sans contrôle ultime au lit ni vérification de la concordance des documents.