Immunologie et immuno-pathologie
Ce que l'épreuve attend
Ce domaine évalue la compréhension des réponses immunitaires et des techniques qui les explorent : sérologies, auto-anticorps, complément, immunophénotypage. Il faut savoir interpréter un résultat en fonction du contexte clinique et de la prévalence de la maladie.
Notions structurantes
- Immunité innée et adaptative : les IgM apparaissent en premier lors d'une primoinfection, les IgG témoignent d'une mémoire immunitaire ou d'une infection ancienne. Le complément se explore par le CH50 (voie classique globale), le C3 et le C4.
- Techniques : ELISA avec phase solide, conjugué et substrat ; immunofluorescence indirecte pour les anticorps antinucléaires ; immunoblot de confirmation ; néphélémétrie pour les immunoglobulines ; cytométrie en flux pour le phénotypage lymphocytaire et le comptage des CD4.
- Interprétation : la sensibilité et la spécificité sont des caractéristiques intrinsèques du test, alors que les valeurs prédictives dépendent de la prévalence. Une IgM isolée peut être un faux positif par facteur rhumatoïde ou réaction croisée. L'effet prozone, lié à un excès d'anticorps, donne un résultat faussement négatif et impose une dilution.
- Pathologies : hypersensibilités de type I à IV selon Gell et Coombs, déficits immunitaires humoraux ou en complément, auto-immunité (anticorps antinucléaires, anti-ADN natif, anti-CCP, ANCA, anti-TPO). Dépistage du VIH par ELISA de 4e génération combinant antigène p24 et anticorps, confirmé par immunoblot ou PCR.
Exemple raisonné
Femme enceinte au premier trimestre : IgG positives et IgM négatives pour la rubéole indiquent une immunité ancienne, aucune surveillance supplémentaire n'est nécessaire. Si IgG et IgM sont négatives, la patiente est non immunisée : un contrôle à deux à trois semaines est proposé et les mesures de prévention sont rappelées. Une IgM positive isolée avec IgG positive impose un contrôle et, si besoin, une mesure de l'avidité des IgG.
Pièges qui coûtent des points
- Conclure à une infection récente sur une IgM unique, sans cinétique ni confirmation.
- Confondre sensibilité du test et valeur prédictive positive.
- Ignorer un effet prozone devant un résultat incohérent avec la clinique.
- Interpréter un CH50 effondré sans doser C3 et C4 pour préciser la voie atteinte.