Chien déshydraté : plan de perfusion, préparation d'un soluté et calcul de dose
Un chien berger allemand mâle de 25 kg est présenté pour vomissements et diarrhée depuis 36 heures. Il est abattu, les muqueuses sont sèches, le pli de peau persiste 3 secondes et le temps de recoloration capillaire est de 1,5 seconde. Son poids habituel est de 27 kg. Le clinicien estime la déshydratation à 7 % et les pertes digestives sur la période à environ 400 mL. La clinique dispose de poches de Ringer lactate de 1 L, d'une tubulure à 20 gouttes par mL, de dextrose 50 % et de NaCl 0,9 % pour préparer au besoin un soluté glucosé à 5 %. Un antiémétique est prescrit à 0,5 mg/kg toutes les 8 heures ; la solution commerciale est dosée à 5 mg/mL. Il n'y a pas de pompe à perfusion, seulement un régulateur de débit et une seringue de 1 mL.
1. Calculez le volume total à perfuser sur 24 heures, le débit horaire et le débit en gouttes par minute, puis expliquez comment répartir ce volume dans la journée.
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Calculs. Déficit : 7 % × 25 kg = 1,75 L. Entretien : 60 mL/kg/jour × 25 = 1,5 L. Pertes en cours : 0,4 L. Total = 1,75 + 1,5 + 0,4 = 3,65 L sur 24 h, soit 3 650 / 24 = environ 152 mL/h. Débit en gouttes : 152 / 60 = 2,53 mL/min, puis 2,53 × 20 = environ 50 gouttes/min.
Choix raisonné. Le temps de recoloration à 1,5 s et l'animal debout écartent un choc décompensé : pas besoin de bolus agressif. On corrige la moitié du déficit en 6 à 8 heures, puis le reste plus lentement, en réévaluant le pli de peau, le poids et la diurèse. Chez un animal qui vomit, le Ringer lactate apporte du potassium et du calcium : ne pas perfuser trop vite et vérifier la diurèse avant d'ajouter du potassium.
Précision. Si l'on se réfère au poids habituel de 27 kg, le déficit serait de 1,89 L, soit environ 3,8 L au total. Utiliser le poids actuel est la convention, mais il faut le signaler et réévaluer cliniquement : le chiffre guide, l'examen décide.
2. Comment préparez-vous 1 L de soluté glucosé à 5 % avec le dextrose 50 % et le NaCl 0,9 % ? Quelle quantité de glucose l'animal reçoit-il par litre et que faut-il surveiller ?
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Préparation. Le dextrose 50 % contient 50 g de glucose pour 100 mL. Pour obtenir 5 g/100 mL, il faut 100 mL de dextrose 50 % complétés à 1 000 mL avec du NaCl 0,9 %, soit 100 + 900 mL. Vérifier l'homogénéisation, étiqueter la poche (contenu, heure, opérateur) et respecter l'asepsie.
Apport. Chaque litre apporte 50 g de glucose, soit environ 200 kcal. Ce n'est pas un soluté de réanimation : il ne corrige ni le déficit volémique ni les pertes électrolytiques, et il ne remplace donc pas le Ringer lactate pour la phase de correction. Il peut être utilisé en complément pour couvrir une partie des besoins énergétiques (environ 660 kcal/jour pour ce chien selon la formule 70 × poids^0,7).
Surveillance. Glycémie si possible, diurèse, état de conscience, apparition d'une polyurie. Un soluté glucosé à 5 % administré trop vite ou en excès peut provoquer une hyperglycémie et une diurèse osmotique qui aggravent la déshydratation. Chez cet animal qui vomit, la voie orale reste à réintroduire progressivement et non pendant la perfusion.
3. Calculez la dose et le volume d'antiémétique par administration, puis pour trois jours complets. Quels risques crée un arrondi au millilitre supérieur et comment les éviter ?
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Calculs. Dose : 0,5 mg/kg × 25 kg = 12,5 mg. Volume : 12,5 mg / 5 mg/mL = 2,5 mL par administration. Trois jours à trois injections par jour = 9 administrations, soit 9 × 2,5 = 22,5 mL au total.
Effet d'un arrondi. Arrondir à 3 mL donne 15 mg, soit 0,6 mg/kg : une surestimation de 20 % à chaque injection. Sur un antiémétique à marge thérapeutique étroite ou sur un petit animal, un arrondi systématique peut produire un surdosage réel, des effets extrapyramidaux ou une sédation, et fausser la réévaluation clinique.
Comment éviter l'erreur. Prélever avec la seringue de 1 mL, graduée au dixième, et non avec une seringue de 5 ou 10 mL. Écrire la dose en mg et le volume en mL sur la feuille de soins, vérifier une seconde fois le calcul, peser l'animal le matin plutôt que réutiliser un poids ancien. Surveiller la réponse (arrêt des vomissements) et réévaluer la poursuite du traitement au-delà de 24 à 48 heures, car le médicament ne traite pas la cause de la diarrhée.