Ekonomi Farmasi dan Pembiayaan Kesehatan
Domain ini menguji penalaran biaya dan pembiayaan: menghitung struktur biaya, membandingkan alternatif terapi secara ekonomi, dan memahami bagaimana JKN membayar layanan farmasi.
Konsep biaya
- Biaya tetap, variabel, dan semivariabel; biaya total, rata-rata, dan marginal.
- Sunk cost tidak boleh masuk keputusan; opportunity cost harus dihitung.
- Perspektif analisis (pembayar, penyedia, masyarakat) dinyatakan sejak awal - mengganti perspektif di tengah analisis membuat hasil tidak sah.
Analisis ekonomi
- CEA memakai luaran klinis alami (mmHg, hari rawat); CUA memakai QALY/DALY; CBA mengonversi semua ke rupiah; CMA hanya bila luaran identik.
- ICER = (C1−C0)/(E1−E0), dibandingkan dengan willingness-to-pay. Bila intervensi lebih murah dan lebih efektif, intervensi bersifat dominan sehingga ICER tidak perlu dihitung.
- Diskonto umumnya 3% untuk biaya dan manfaat yang berlangsung lebih dari satu tahun.
Pembiayaan
JKN memakai kapitasi di FKTP, INA-CBG case-mix di rumah sakit, dan fee-for-service terbatas. Obat dalam Fornas dibayar skema; obat di luar Fornas umumnya menjadi beban pasien kecuali ada justifikasi klinis yang terdokumentasi.
Contoh. Regimen A: Rp6.000.000 untuk 0,70 QALY. Regimen B: Rp9.000.000 untuk 0,76 QALY. ICER = (9.000.000−6.000.000)/(0,76−0,70) = Rp50.000.000 per QALY. Bila ambang kesediaan membayar Rp150 juta/QALY, B dinilai cost-effective. Bila B juga lebih murah, B dominan.
Jebakan: mencampur perspektif, memakai HET sebagai biaya riil pengadaan, lupa diskonto, membandingkan CEA dengan luaran berbeda, dan menyimpulkan "murah" dari harga satuan tanpa menghitung biaya total (infus, monitoring, hari rawat).