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Question 1Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

健常成人の安静時における1回拍出量と心拍数の組み合わせとして、心拍出量が約5 L/分となる最も標準的な値はどれか。

  1. 1回拍出量120 mL、心拍数100/分
  2. 1回拍出量40 mL、心拍数50/分
  3. 1回拍出量70 mL、心拍数70/分 Correct answer.
  4. 1回拍出量50 mL、心拍数40/分

Explanation

心拍出量は1回拍出量と心拍数の積で求められ、健常成人の安静時では約5 L/分である。70 mL×70/分は約4.9 L/分となり、この値に最も近い。他の組み合わせは計算上2〜12 L/分となり、安静時の標準値から外れる。

Question 2Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

血液凝固カスケードにおいて、ビタミンK依存性凝固因子に共通して必要な修飾はどれか。

  1. リン酸化
  2. アセチル化
  3. ユビキチン化
  4. γ-カルボキシル化 Correct answer.

Explanation

第II、VII、IX、X因子とプロテインC・Sは、肝臓でビタミンK依存性にグルタミン酸残基がγ-カルボキシル化される。この修飾によりカルシウム結合能とリン脂質膜への結合能が生じ、凝固反応が進行する。ワルファリンはこの回路を阻害する。

Question 3Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

好中球が血管内から感染部位へ遊走する際、血管内皮へのローリングを主に担う分子の組み合わせはどれか。

  1. セレクチンとその糖鎖リガンド Correct answer.
  2. ケモカインとGタンパク質共役受容体
  3. インテグリンとICAM-1
  4. CD28とB7

Explanation

白血球のローリングは、内皮上のE-セレクチン・P-セレクチンと白血球表面の糖鎖リガンド（サイアリルLewis Xなど）の低親和性結合で成立する。その後ケモカイン刺激でインテグリンが活性化し、ICAM-1との結合で強固な接着と血管外遊出に進む。CD28とB7はT細胞の共刺激分子である。

Question 4Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

DNA複製において、岡崎フラグメントを連結してラギング鎖を完成させる酵素はどれか。

  1. DNAリガーゼ Correct answer.
  2. トポイソメラーゼI
  3. ヘリカーゼ
  4. DNAポリメラーゼα

Explanation

ラギング鎖は短い岡崎フラグメントとして合成され、RNAプライマーが除去・置換された後に残るニックをDNAリガーゼが連結する。これにより連続した鎖が完成する。ポリメラーゼは伸長を担うが連結はできない。

Question 5Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

解糖系で正味ATPを産生せず、むしろATPを消費する段階の反応を触媒する酵素はどれか。

  1. グリセルアルデヒド-3-リン酸デヒドロゲナーゼ
  2. ピルビン酸キナーゼ
  3. エノラーゼ
  4. ホスホフルクトキナーゼ-1 Correct answer.

Explanation

解糖系の準備段階ではヘキソキナーゼとホスホフルクトキナーゼ-1が各1分子のATPを消費する。特にホスホフルクトキナーゼ-1は律速酵素としてフルクトース-6-リン酸をリン酸化する。ATP産生段階の酵素とは役割が異なる。

Question 6Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

ある薬物が受容体に結合するものの、単独では反応を起こさずアゴニストの作用を減弱させる。この薬物の性質として正しいものはどれか。

  1. 部分的アゴニスト
  2. 完全アゴニスト
  3. 逆アゴニスト
  4. 競合的拮抗薬 Correct answer.

Explanation

アゴニストの作用を減弱させ、単独では効果を示さない薬物は拮抗薬であり、受容体結合部位を巡って競合する場合は競合的拮抗薬である。競合性はアゴニスト濃度を上げると最大反応が回復することで確認される。部分的アゴニストは単独でも弱い反応を生じる点で異なる。

Question 7Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

片側の錐体路障害で生じる徴候として最も典型的なものはどれか。

  1. 対側の痙性片麻痺 Correct answer.
  2. 対側の感覚脱失
  3. 同側の弛緩性片麻痺
  4. 両側の小脳性失調

Explanation

錐体路は延髄で交叉して反対側の脊髄前角細胞に至るため、大脳皮質運動野や内包の障害では対側の麻痺が生じる。上位運動ニューロン障害では痙性、腱反射亢進、バビンスキー徴候が特徴である。感覚路や小脳路の障害とは症候が異なる。

Question 8Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

膵β細胞からのインスリン分泌を直接促進する機序として正しいものはどれか。

  1. ATP感受性K+チャネルの開口による過分極
  2. ATP感受性K+チャネルの閉鎖による脱分極 Correct answer.
  3. L型Ca2+チャネルの閉鎖
  4. グルカゴン受容体の刺激

Explanation

血糖上昇によりβ細胞内のATP/ADP比が上がると、ATP感受性K+チャネルが閉鎖して膜が脱分極する。続いて電位依存性Ca2+チャネルが開き、Ca2+流入がインスリン顆粒の開口放出を促す。スルホニル尿素薬もこのK+チャネルを閉鎖して分泌を促進する。

Question 9Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

腎臓の近位尿細管におけるグルコース再吸収の様式はどれか。

  1. Na+との共輸送による二次性能動輸送 Correct answer.
  2. 一次性能動輸送による単独輸送
  3. 水チャネルを介した輸送
  4. 単純拡散

Explanation

近位尿細管の管腔側ではSGLTがNa+とグルコースを共輸送し、基底側のNa+/K+-ATPaseが作るNa+勾配を駆動力とする二次性能動輸送である。グルコースは最終的にGLUTにより細胞外へ出る。単純拡散では濃度勾配に逆らった再吸収は説明できない。

Question 10Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

グラム陰性菌の外膜に存在し、菌体のエンドトキシン活性の本体となる分子はどれか。

  1. 莢膜多糖
  2. テイコ酸
  3. ペプチドグリカン
  4. リポ多糖のリピドA Correct answer.

Explanation

グラム陰性菌外膜のリポ多糖のうち、リピドA部分がエンドトキシン活性を担い、TLR4を介して炎症反応を誘導する。菌が死ぬとリピドAが放出され、発熱やショックの原因となる。ペプチドグリカンやテイコ酸は細胞壁成分であるがエンドトキシン活性の本体ではない。

Question 11Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

抗体のクラススイッチ組換えにおいて、B細胞が最初に発現する抗体クラスから最終的にIgGへ切り替わる過程で中心的に働く酵素はどれか。

  1. DNAリガーゼIV
  2. 末端デオキシヌクレオチジルトランスフェラーゼ（TdT）
  3. 活性化誘導シチジンデアミナーゼ（AID） Correct answer.
  4. リコンビナーゼRAG-1

Explanation

クラススイッチ組換えではAIDが免疫グロブリン遺伝子のスイッチ領域に塩基置換を導入し、DNA切断と再結合を経て定常領域が置き換わる。これにより可変領域を保ったままIgMからIgGなどへクラスが変わる。TdTやRAGはV(D)J組換えに関わる酵素である。

Question 12Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

急性炎症の初期に血管拡張と血管透過性亢進を起こし、発赤・腫脹・熱感を生じさせる代表的なケミカルメディエーターはどれか。

  1. エリスロポエチン
  2. トロンボポエチン
  3. ヒスタミン Correct answer.
  4. インターフェロンγ

Explanation

肥満細胞や好塩基球から放出されるヒスタミンは細動脈を拡張し、細静脈の内皮細胞収縮を介して血管透過性を高める。これが発赤・熱感・腫脹などの急性炎症徴候を生む。インターフェロンγや造血因子は炎症の血管反応を主導しない。

Question 13Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

慢性骨髄性白血病の原因となる遺伝子異常として正しいものはどれか。

  1. BCR-ABL1融合遺伝子 Correct answer.
  2. JAK2 V617F変異
  3. PML-RARA融合遺伝子
  4. t(8;14)によるMYC転座

Explanation

慢性骨髄性白血病ではt(9;22)により形成されるフィラデルフィア染色体上のBCR-ABL1融合遺伝子が、恒常活性化したチロシンキナーゼを産生する。イマチニブなどのチロシンキナーゼ阻害薬が標的とする。他の異常は別の造血器腫瘍に特徴的である。

Question 14Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

血漿膠質浸透圧を主に維持し、低アルブミン血症で浮腫を生じさせる血漿タンパクはどれか。

  1. リポタンパク
  2. アルブミン Correct answer.
  3. 免疫グロブリンG
  4. フィブリノゲン

Explanation

アルブミンは血漿タンパクのうち最も多量に存在し、血漿膠質浸透圧の大部分を担う。その低下は毛細血管から組織への水分移動を増やし浮腫を生じる。他のタンパクは量が少なく、浸透圧への寄与は小さい。

Question 15Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

交感神経節後線維のうち、汗腺を支配する線維の神経伝達物質はどれか。

  1. アセチルコリン Correct answer.
  2. ノルアドレナリン
  3. ドパミン
  4. セロトニン

Explanation

交感神経節後線維は一般にノルアドレナリンを放出するが、汗腺を支配する線維は例外でアセチルコリンを放出し、ムスカリン受容体を介して発汗を促す。この例外的な伝達物質は自律神経の理解で頻出する。

Question 16Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

急性心筋梗塞発症後、血清中で最も早期に上昇し数日で正常化する心筋マーカーはどれか。

  1. 心筋トロポニンI
  2. ミオグロビン Correct answer.
  3. LDH
  4. CK-MB

Explanation

ミオグロビンは分子量が小さく、心筋障害後数時間で上昇し24時間以内に低下するため早期マーカーとなるが、骨格筋障害でも上昇する。トロポニンは特異性が高いが持続時間が長い。CK-MBやLDHは上昇・持続の時間経過がより遅い。

Question 17Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

mRNAの塩基配列からタンパク質が合成される際、開始コドンAUGに対応する開始アミノ酸はどれか。

  1. バリン
  2. メチオニン Correct answer.
  3. ロイシン
  4. トリプトファン

Explanation

遺伝暗号ではAUGが開始コドンであり、同時にメチオニンを指定する。真核生物では開始tRNAがメチオニンを運び、リボソームのP部位に結合して翻訳が始まる。他のアミノ酸は開始コドンに対応しない。

Question 18Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

細胞膜を介した物質輸送のうち、濃度勾配に逆らって輸送しATP加水分解を直接必要とするものはどれか。

  1. Na+/K+-ATPaseによるNa+とK+の輸送 Correct answer.
  2. 水のアクアポリン透過
  3. O2の脂質二重層透過
  4. グルコースの単純拡散

Explanation

Na+/K+-ATPaseはATPを加水分解し、3個のNa+を細胞外へ、2個のK+を細胞内へ濃度勾配に逆らって輸送する一次性能動輸送体である。単純拡散やチャネル透過は濃度勾配に従う受動輸送である。

Question 19Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

健常成人の動脈血ガス分析でpH 7.25、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 13 mEq/Lのとき、最も考えられる病態はどれか。

  1. 呼吸性アシドーシスに対する腎性代償
  2. 純粋な呼吸性アルカローシス
  3. 代謝性アシドーシスに対する呼吸性代償 Correct answer.
  4. 代謝性アルカローシス

Explanation

pH低下とHCO3-の著明な低下から代謝性アシドーシスであり、PaCO2が30 mmHgと低下しているのは過換気による呼吸性代償である。呼吸性アルカローシス単独ならpHは上昇するはずで、pH低下と矛盾する。代償の程度も原発性障害の方向と一致している。

Question 20Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

ビタミンB1（チアミン）欠乏で生じる脚気の病態に関与する酵素反応として最も適切なものはどれか。

  1. グリコーゲン合成酵素による糖鎖伸長
  2. ピルビン酸デヒドロゲナーゼ複合体による脱炭酸 Correct answer.
  3. HMG-CoA還元酵素によるコレステロール合成
  4. 脂肪酸合成酵素による鎖長延長

Explanation

チアミンはピルビン酸デヒドロゲナーゼ複合体やα-ケトグルタル酸デヒドロゲナーゼの補酵素（TPP）として働き、糖質代謝とTCA回路に必須である。欠乏するとピルビン酸が蓄積し、エネルギー産生障害から末梢神経障害や心不全を生じる。他の反応は主にチアミン非依存性である。

Question 21Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

血友病Aの原因として正しいものはどれか。

  1. 第VIII因子の欠乏 Correct answer.
  2. 第XI因子の欠乏
  3. フォン・ヴィレブランド因子の欠乏
  4. 第IX因子の欠乏

Explanation

血友病AはX染色体連鎖性に第VIII因子が欠乏する疾患で、活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）が延長する。血友病Bは第IX因子欠乏であり、同じくAPTT延長を示すが原因因子が異なる。第XI因子欠乏は血友病C、フォン・ヴィレブランド因子欠乏は別の出血性疾患である。

Question 22Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

DNAのメチル化による遺伝子発現抑制に関して、哺乳類で最も一般的にみられる修飾はどれか。

  1. アデニンのN6位のメチル化
  2. ヒストンH3のリシン4のメチル化
  3. CpG配列のシトシン5位のメチル化 Correct answer.
  4. グアニンのO6位のメチル化

Explanation

哺乳類ではCpGジヌクレオチドのシトシン5位のメチル化がエピジェネティックな遺伝子抑制の主要な仕組みである。プロモーター領域のCpG島がメチル化されると転写因子の結合が妨げられ、抑制性タンパクが動員される。H3K4メチル化はむしろ活性化の目印である。

Question 23Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

アセチルコリンが副交感神経終末から放出され心拍数を低下させる際、洞房結節細胞で生じる電気生理学的変化はどれか。

  1. α1受容体を介した血管収縮
  2. ニコチン受容体を介した脱分極促進
  3. β1受容体を介したCa2+流入増加
  4. M2受容体を介したK+チャネル開口と過分極 Correct answer.

Explanation

迷走神経終末から放出されたアセチルコリンは洞房結節のM2ムスカリン受容体に結合し、Giタンパクを介してK+チャネルを開口させるとともにcAMPを減少させる。その結果、膜が過分極し自動能が低下して心拍数が減少する。β1受容体刺激は逆に心拍数を増加させる。

Question 24Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

補体の古典的経路を開始する際、抗原に結合したIgMまたはIgGのFc部分を認識する分子はどれか。

  1. マンノース結合レクチン
  2. properdin（プロパージン）
  3. C3b
  4. C1q Correct answer.

Explanation

古典的経路はC1複合体のC1qが、抗原に結合したIgMやIgGのFc部分に結合することで始まる。その後C1rとC1sが活性化し、C4とC2の分解が続く。マンノース結合レクチンはレクチン経路を開始する。

Question 25Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

パーキンソン病で障害される中脳黒質のドパミン作動性ニューロンが投射する主な部位はどれか。

  1. 延髄
  2. 小脳皮質
  3. 線条体 Correct answer.
  4. 視床下部

Explanation

黒質緻密部のドパミン作動性ニューロンは線条体（尾状核と被殻）に投射し、大脳基底核の運動調節に関わる。この投射が障害されると運動緩慢や振戦などのパーキンソン症状が生じる。他の部位は黒質からの主要投射先ではない。

Question 26Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

成人の赤血球内で酸素を運搬するタンパク質のうち、酸素分圧が高い肺胞毛細血管で酸素を結合し、末梢組織で放出するために協同的結合を示すものはどれか。

  1. ヘモグロビン Correct answer.
  2. フィブリノゲン
  3. シトクロムc
  4. ミオグロビン

Explanation

ヘモグロビンは4つのサブユニットからなる四量体で、酸素結合に正の協同性を示すため酸素解離曲線はS字状となる。肺胞では高い酸素分圧により酸素を結合し、組織では低酸素・高二酸化炭素・低pHにより酸素を放出する。

Question 27Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

健常成人の安静時において、心拍出量が約5 L/分、心拍数が約70回/分のとき、一回拍出量として最も近い値はどれか。

  1. 約30 mL
  2. 約100 mL
  3. 約70 mL Correct answer.
  4. 約50 mL

Explanation

心拍出量は一回拍出量と心拍数の積で求められるため、一回拍出量は5,000 mLを70で割って約71 mLとなる。安静時の健常成人では約70 mLが標準的な値である。

Question 28Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

細胞周期のG1期からS期への移行を促進する複合体として正しいものはどれか。

  1. サイクリンEとCDK2の複合体
  2. サイクリンBとCDK1の複合体
  3. サイクリンDとCDK4/6の複合体 Correct answer.
  4. サイクリンAとCDK2の複合体

Explanation

G1期後半にサイクリンDがCDK4/6と結合して複合体を形成し、Rbタンパクをリン酸化してE2Fを遊離させることでS期への移行を促す。サイクリンE-CDK2はG1/S移行の後半に関与するが、開始を駆動する中心はサイクリンD-CDK4/6である。

Question 29Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

ある患者の血清総タンパクは正常であるが、アルブミンが低下しグロブリンが増加している。このような変化を示す病態として最も考えられるものはどれか。

  1. タンパク漏出性胃腸症
  2. ネフローゼ症候群
  3. 多発性骨髄腫 Correct answer.
  4. 肝硬変

Explanation

多発性骨髄腫では単クローン性免疫グロブリンが産生され、グロブリン分画が増加する。総タンパクが正常に保たれるのは、アルブミン低下をグロブリン増加が相殺するためである。

Question 30Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

DNA複製において、複製フォークの進行に伴い生じるスーパーコイルを解消する酵素はどれか。

  1. DNAトポイソメラーゼ Correct answer.
  2. DNAヘリカーゼ
  3. DNAリガーゼ
  4. DNAポリメラーゼ

Explanation

DNAトポイソメラーゼはDNAの二重らせんを一時的に切断・再結合することで、複製フォークの進行に伴うねじれ（スーパーコイル）を解消する。ヘリカーゼは二本鎖をほどくが、スーパーコイルの解消は行わない。

Question 31Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

解糖系において、ホスホフルクトキナーゼ-1（PFK-1）を活性化し、解糖を促進する代謝物はどれか。

  1. クエン酸
  2. ATP
  3. フルクトース-2,6-ビスリン酸 Correct answer.
  4. アセチルCoA

Explanation

フルクトース-2,6-ビスリン酸はPFK-1の強力なアロステリック活性化因子であり、解糖を促進する。一方、ATPとクエン酸はPFK-1を阻害し、エネルギー充足時には解糖を抑制する。

Question 32Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

細胞傷害性T細胞が標的細胞を殺傷する際に直接関与する分子はどれか。

  1. 補体C3b
  2. パーフォリンとグランザイム Correct answer.
  3. マクロファージ遊走阻止因子
  4. インターロイキン-4

Explanation

細胞傷害性T細胞は標的細胞との接触後にパーフォリンとグランザイムを放出し、パーフォリンが標的細胞膜に孔を形成してグランザイムの侵入を助け、アポトーシスを誘導する。

Question 33Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

細菌のペプチドグリカン合成を阻害することで殺菌的に作用する薬物はどれか。

  1. クロラムフェニコール
  2. シプロフロキサシン
  3. エリスロマイシン
  4. バンコマイシン Correct answer.

Explanation

バンコマイシンはペプチドグリカン前駆体のD-Ala-D-Alaに結合し、細胞壁合成を阻害する。細胞壁合成阻害薬は通常殺菌的に作用する。

Question 34Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

ある男性が高所で1週間過ごした後、血液検査でヘマトクリットが上昇していた。この変化を引き起こす主な生理的機序はどれか。

  1. 血漿量の増加
  2. 骨髄での血小板産生の亢進
  3. 脾臓での赤血球破壊の亢進
  4. 赤血球産生の亢進 Correct answer.

Explanation

高所では低酸素により腎臓の傍糸球体細胞からエリスロポエチン産生が増加し、骨髄での赤血球産生が亢進する。その結果ヘマトクリットが上昇する。

Question 35Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

肺サーファクタントの主成分であり、肺胞の表面張力を低下させて肺胞虚脱を防ぐ物質はどれか。

  1. ホスファチジルコリン Correct answer.
  2. ホスファチジルエタノールアミン
  3. スフィンゴミエリン
  4. コレステロール

Explanation

肺サーファクタントの主要なリン脂質はホスファチジルコリン（特にジパルミトイルホスファチジルコリン）であり、II型肺胞上皮細胞から分泌されて表面張力を低下させる。

Question 36Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

下垂体前葉から分泌され、副腎皮質の束状帯と網状帯を刺激してコルチゾール産生を促進するホルモンはどれか。

  1. 卵胞刺激ホルモン（FSH）
  2. 副腎皮質刺激ホルモン（ACTH） Correct answer.
  3. 甲状腺刺激ホルモン（TSH）
  4. プロラクチン

Explanation

ACTHは下垂体前葉から分泌され、副腎皮質の束状帯・網状帯に作用してコルチゾール合成を促進する。視床下部のCRHにより分泌が調節される。

Question 37Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

肉眼的に壊死組織の周囲に好中球が集積し、膿瘍を形成する炎症の類型はどれか。

  1. 線維素性炎
  2. 肉芽腫性炎
  3. 漿液性炎
  4. 化膿性炎 Correct answer.

Explanation

化膿性炎は好中球を主体とする滲出物（膿）を特徴とし、組織の融解を伴って膿瘍を形成する。黄色ブドウ球菌などの細菌感染で典型的にみられる。

Question 38Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

常染色体優性遺伝形式をとる疾患はどれか。

  1. 嚢胞性線維症
  2. ハンチントン病 Correct answer.
  3. フェニルケトン尿症
  4. デュシェンヌ型筋ジストロフィー

Explanation

ハンチントン病は常染色体優性遺伝を示し、両親のいずれかが罹患していれば子に50%の確率で伝わる。原因はHTT遺伝子のCAGリピート伸長である。

Question 39Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

ある患者で血清クレアチニンが基準値の2倍に上昇し、尿量は保たれている。この状態で糸球体濾過量（GFR）がおよそ半分に低下していると推定される根拠として最も適切なものはどれか。

  1. クレアチニンは糸球体で自由に濾過され、尿細管で再吸収されないため Correct answer.
  2. クレアチニンは糸球体で濾過されずに尿中に分泌されるため
  3. クレアチニンは肝臓で産生されるため
  4. クレアチニンは尿細管で活発に再吸収されるため

Explanation

クレアチニンは糸球体で自由に濾過され、尿細管でほとんど再吸収されないため、その血中濃度はGFRと逆相関する。血清クレアチニンが2倍になればGFRは約半分に低下したと推定できる。

Question 40Basic medical sciences (anatomy, physiology, biochemistry, pathology, pharmacology, microbiology, immunology)

神経筋接合部において、アセチルコリンがニコチン性受容体に結合して生じる電位変化はどれか。

  1. ペースメーカー電位
  2. 終板電位（EPP） Correct answer.
  3. 活動電位
  4. シナプス後抑制電位（IPSP）

Explanation

アセチルコリンが骨格筋のニコチン性受容体に結合すると、非選択的陽イオンチャネルが開き、Na+の流入による脱分極が生じる。これが終板電位（EPP）であり、閾値に達すると活動電位が筋線維全体に伝導する。

Question 41Internal medicine (including subspecialties and geriatrics)

2型糖尿病患者でメトホルミン内服中、eGFRが30 mL/min/1.73m²まで低下した。腎機能を考慮した場合、最も適切な対応はどれか。

  1. メトホルミンを中止し、腎機能に応じた他の血糖降下薬へ変更する Correct answer.
  2. メトホルミンの用量を倍にして血糖コントロールを強化する
  3. eGFRがさらに15未満になるまで継続する
  4. 造影CTを予定通り施行しメトホルミンを継続する

Explanation

メトホルミンは腎から未変化体で排泄されるため、eGFRが30 mL/min/1.73m²未満では乳酸アシドーシスのリスクが高まり禁忌となる。eGFR 30〜45程度でも減量や中止を検討し、ヨード造影剤使用時は一時休薬が原則である。腎排泄型で低血糖を起こしにくい他の薬剤へ切り替える判断が妥当である。

Question 42Internal medicine (including subspecialties and geriatrics)

急性心筋梗塞の発症後、虚血再灌流障害の評価に最も広く用いられる心筋マーカーはどれか。

  1. トロポニンT Correct answer.
  2. BNP
  3. D-ダイマー
  4. CRP

Explanation

心筋トロポニンTおよびIは心筋特異性が高く、心筋梗塞の診断と障害範囲の推定に用いられる。発症後数時間で上昇し、数日から2週間程度持続する。CRPは炎症、D-ダイマーは血栓、BNPは心不全の指標である。

Question 43Internal medicine (including subspecialties and geriatrics)

65歳男性、発熱と咳嗽が3日続き、胸部X線で右下葉に浸潤影を認める。外来で治療可能な市中肺炎として、基礎疾患のない成人に推奨される初期抗菌薬はどれか。

  1. アモキシシリンまたはマクロライド系 Correct answer.
  2. 抗結核薬4剤併用
  3. バンコマイシン単剤
  4. メロペネム単剤

Explanation

基礎疾患のない外来市中肺炎では、肺炎球菌を主標的としてアモキシシリンやマクロライド系が第一選択となる。耐性肺炎球菌の地域頻度に応じて薬剤選択を調整する。バンコマイシンやカルバペネムは重症例や耐性菌リスク例に限定される。

Question 44Internal medicine (including subspecialties and geriatrics)

慢性腎臓病（CKD）のステージ分類で、G3aに該当するeGFRの範囲はどれか。

  1. 15〜29 mL/min/1.73m²
  2. 60〜89 mL/min/1.73m²
  3. 45〜59 mL/min/1.73m² Correct answer.
  4. 30〜44 mL/min/1.73m²

Explanation

CKDのGFR区分ではG1が90以上、G2が60〜89、G3aが45〜59、G3bが30〜44、G4が15〜29、G5が15未満である。アルブミン尿区分と組み合わせて重症度を評価する。

Question 45Internal medicine (including subspecialties and geriatrics)

心不全患者で左室駆出率が低下している場合、予後改善効果が示されている薬剤の組み合わせとして最も適切なものはどれか。

  1. ループ利尿薬単独
  2. 硝酸薬と抗血小板薬
  3. ジゴキシンとカルシウム拮抗薬
  4. ACE阻害薬、β遮断薬、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬、SGLT2阻害薬 Correct answer.

Explanation

左室駆出率低下型心不全では、ACE阻害薬またはARB、β遮断薬、MRA、SGLT2阻害薬が予後改善薬として推奨される。利尿薬はうっ血症状の改善に用いるが予後改善効果は主目的ではない。これらを組み合わせた4本柱が現在の標準治療である。

Question 46Internal medicine (including subspecialties and geriatrics)

70歳女性、転倒後に右股関節痛があり立位保持が困難である。単純X線で明らかな骨折線を認めないが、大腿骨頸部骨折が強く疑われる。次に行うべき検査はどれか。

  1. 腹部超音波検査
  2. 骨シンチグラフィを3か月後に行う
  3. 股関節MRI Correct answer.
  4. 腰椎単純X線

Explanation

高齢者の大腿骨頸部骨折では、単純X線で明らかでない潜在性骨折が一定頻度で存在する。MRIは骨髄浮腫を早期に描出でき、感度が高いため次に行うべき検査となる。診断が遅れると安静臥床による合併症リスクが高まる。

Question 47Internal medicine (including subspecialties and geriatrics)

高齢者のせん妄について正しい記述はどれか。

  1. 意識レベルは常に清明に保たれる
  2. 数年単位で緩徐に進行する認知機能低下である
  3. 注意障害と意識変容が急性に変動して生じる Correct answer.
  4. 夜間にのみ症状が出現するものをいう

Explanation

せん妄は注意障害と意識・認知の変容が急性に出現し、日内変動を伴う症候群である。感染、薬剤、電解質異常、疼痛、環境変化などが誘因となる。認知症とは異なり急性発症で変動性がある点が特徴である。

Question 48Internal medicine (including subspecialties and geriatrics)

甲状腺機能亢進症でみられる所見として最も典型的なものはどれか。

  1. 徐脈と体重増加
  2. 頻脈と体重減少 Correct answer.
  3. 皮膚乾燥と便秘
  4. 嗄声と徐脈

Explanation

甲状腺ホルモン過剰では代謝亢進により頻脈、発汗、体重減少、手指振戦、耐熱性低下などがみられる。消化管運動も亢進し下痢傾向となる。徐脈や体重増加はむしろ甲状腺機能低下症を示唆する。

Question 49Internal medicine (including subspecialties and geriatrics)

急性膵炎の重症度評価に用いられる採血項目として適切なものはどれか。

  1. 血清アミラーゼ値
  2. 血清尿酸値
  3. 血清アルブミン値
  4. 血清リパーゼ値 Correct answer.

Explanation

リパーゼとアミラーゼは膵炎の診断に用いられるが、リパーゼは膵特異性が高く上昇持続も長い。重症度評価ではCRP、BUN、Ca、血糖、LDHなどが用いられる。アルブミンや尿酸は急性膵炎の重症度判定の主要項目ではない。

Question 50Internal medicine (including subspecialties and geriatrics)

高血圧治療において、生活習慣の修正として推奨されるものはどれか。

  1. 運動量をゼロにする
  2. カリウム制限の徹底
  3. 減塩と減量 Correct answer.
  4. 飲酒量の増加

Explanation

高血圧の非薬物療法では減塩、適正体重の維持、有酸素運動、節酒、禁煙が推奨される。減塩は収縮期血圧を低下させる効果が示されている。飲酒増加や運動不足は血圧を上昇させる。