Kangoshi Kokka Shiken cheat sheet

バイタルサイン基準：成人の腋窩温36〜37℃、脈拍60〜100/分、呼吸12〜20/分、血圧140/90mmHg未満が正常目安。小児・高齢者は基準が異なる。

感染対策の標準予防策は全患者に適用。手指衛生の5場面（患者接触前・清潔操作前・体液曝露後・患者接触後・患者周囲接触後）が基本。

褥瘡（圧迫性皮膚障害）の危険因子：Braden Scaleの6項目（知覚の認知・湿潤・活動性・可動性・栄養・摩擦とずれ）。仙骨部・踵部が好発部位。

誤嚥性肺炎予防：嚥下評価（反復唾液嚥下テストなど）、食事時の30度以上のギャップアップ、食後30分以上の座位保持が基本。

転倒・転落リスク評価は入院時と状態変化時に実施。ベッドのブレーキ確認、コールの手の届く位置への設置、離床センサーの活用が対策の柱。

静脈血栓塞栓症（DVT/PE）予防：早期離床、弾性ストッキング、間欠的空気圧迫法。下肢の片側性腫脹・疼痛はDVTを疑いマッサージ禁忌。

与薬の5つの正しい（正しい患者・薬剤・用量・経路・時間）に加え、目的と記録の確認。麻薬は二重施錠とダブルチェックが必須。

廃用症候群予防：臥床による筋力低下は1週間で約10〜15%とされ、早期離床・ROM訓練・呼吸訓練・栄養管理を組み合わせる。

急性期のABCDEアプローチ：Airway（気道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循環）、Disability（意識・神経）、Exposure（体温・全身観察）の順に評価。

ショックの初期徴候：頻脈、末梢冷感、冷汗、尿量減少（0.5mL/kg/h未満）、意識レベル低下。血圧低下は遅れて出現する。

心筋梗塞：胸痛発症から再灌流までの時間が予後を左右する。MONA（モルヒネ・酸素・ニトログリセリン・アスピリン）は禁忌を確認して実施。

慢性閉塞性肺疾患（COPD）：安楽な体位は起坐位・前傾姿勢。在宅酸素療法中の目標SpO2は88〜92%程度で、高流量酸素はCO2ナルコーシスの危険。

慢性腎臓病（CKD）の保存期：蛋白制限・塩分制限・カリウム制限、血圧管理、貧血（エリスロポエチン）管理が中心。

終末期の疼痛管理：WHO三段階除痛ラダーに基づき、定時投与を基本としレスキュー投与を組み合わせる。オピオイドの副作用（便秘・悪心・呼吸抑制）の観察が重要。

終末期の意思決定：ACP（アドバンス・ケア・プランニング）とリビングウィルを確認し、DNARの判断は患者・家族・医療チームで共有する。

せん妄と認知症の鑑別：せん妄は急性発症・変動性・意識障害を伴う。原因（感染・電解質異常・薬剤・疼痛・環境変化）の検索と除去が優先。

加齢変化：腎血流量・糸球体濾過量の低下により薬物排泄が遅延し、薬物血中濃度が上昇しやすい。水分不足と電解質異常にも注意。

高齢者の脱水徴候：口唇乾燥、皮膚ツルゴール低下、腋窩の乾燥、頻脈、意識変容。口渇感が鈍く、発熱や下痢で急速に進行する。

認知症の中核症状：記憶障害、見当識障害、実行機能障害、失語・失行・失認。周辺症状（BPSD）は幻覚・妄想・興奮・抑うつなど。

BPSDへの対応：まず身体的不調（疼痛・便秘・尿路感染・脱水）の検索。環境調整・回想法・バリデーションなど非薬物療法を優先する。

高齢者虐待の5類型：身体的虐待、心理的虐待、経済的虐待、性的虐待、ネグレクト（介護放棄）。高齢者虐待防止法で通報義務がある。

高齢者の転倒：フレイル・サルコペニア・ビタミンD不足・多剤併用（ポリファーマシー）が危険因子。転倒後の頭部外傷は慢性硬膜下血腫を疑う。

誤嚥性肺炎と口腔ケア：口腔内細菌の減少が肺炎発症率を低下させる。義歯の適合確認、歯肉・舌苔の清掃が重要。

介護保険制度：要介護認定は要支援1〜2と要介護1〜5。ケアマネジャーがケアプランを作成し、地域包括支援センターが総合相談を担う。

成長発達の目安：体重は出生時約3kg、4〜5か月で2倍、1歳で3倍。身長は1歳で約75cm、思春期に成長スパート。

乳幼児のバイタル基準：呼吸数は年齢が低いほど多く（新生児40〜60/分、1歳20〜30/分）、脈拍も同様に多い。

小児の脱水評価：体重減少率、尿量、皮膚ツルゴール、大泉門の陥没、口腔粘膜の乾燥。経口補水療法（ORS）が第一選択。

川崎病：5日以上の発熱、両側眼球結膜充血、口唇・口腔所見、四肢末端の変化、発疹、頸部リンパ節腫脹の5主症状。冠動脈瘤の合併に注意。

小児の疼痛評価：新生児・乳児はNIPSやFLACC、3歳以上はWong-Bakerフェイススケール、学童以上は数値評価スケールを使用。

家族中心のケア：プレパレーション（検査・処置の説明と心の準備）を発達段階に応じて行い、子どもと家族の意思決定を支援する。

予防接種スケジュール：生後2か月から開始。ヒブ、肺炎球菌、B型肝炎、ロタウイルス、四種混合、BCGなどが定期接種。

小児の与薬：体重あたりの用量で計算し、シロップ・坐薬・散剤など剤形を選択。飲み忘れ時は次回との間隔を確認する。

妊娠週数の計算：最終月経初日から数え、ネーゲレ法では最終月経初日に7日を足し3か月を引く。妊娠40週が出産予定日。

妊娠中の生理的変化：循環血液量は約40〜50%増加し、心拍出量が増加。鉄需要が増し、妊娠性貧血に注意。

妊娠高血圧症候群（HDP）：妊娠20週以降に血圧140/90mmHg以上。蛋白尿や臓器障害を伴うと重症化し、子癇・HELLP症候群の危険。

分娩進行の目安：初産婦の分娩第1期は約10〜12時間、経産婦は約4〜6時間。子宮口全開大（10cm）で分娩第2期。

分娩第3期は胎児娩出から胎盤娩出まで。胎盤娩出後は弛緩出血に注意し、子宮底の高さ・硬さ・悪露を観察する。

産褥期：子宮復古は1日約1cm下降し、産褥10日頃に骨盤内に戻る。悪露は赤色→褐色→黄色→白色と変化する。

母乳育児支援：早期母子接触、カンガルーケア、頻回授乳（1日8回以上）。乳房緊満時は冷罨法、乳汁分泌促進には温罨法。

新生児の評価：アプガースコア（心拍・呼吸・筋緊張・反射・皮膚色、各0〜2点、5分値7点以上が正常）。黄疸は生後2〜4日にピーク。

統合失調症の陽性症状（幻覚・妄想・思考障害）と陰性症状（感情鈍麻・意欲低下・社会的引きこもり）。抗精神病薬の副作用（錐体外路症状・遅発性ジスキネジア・悪性症候群）を観察。

うつ病の症状：抑うつ気分、興味・喜びの喪失、食欲・睡眠障害、疲労感、希死念慮。重症例では自殺リスク評価が最優先。

双極性障害：躁状態（気分高揚・易刺激性・睡眠欲求減少・誇大感）と抑うつ状態を繰り返す。リチウム中毒（振戦・嘔吐・意識障害）に注意。

治療的コミュニケーション：開かれた質問、感情の反映、言い換え、沈黙の受容。助言や安易な励ましは自己決定を妨げるため避ける。

精神保健福祉法：任意入院、医療保護入院（精神保健指定医の診察と家族等の同意）、措置入院（自傷他害の恐れ、二人以上の指定医の診察）。

身体拘束は精神保健指定医の判断と記録が必要で、最小限・短期間。拘束中の循環・呼吸・皮膚・排泄の観察を定期的に行う。

自殺予防：リスク要因（男性・高齢・孤立・既往歴・喪失体験）を評価し、直接的に尋ねることが有効。安全確保と多職種連携を行う。

精神科リハビリテーション：SST（社会生活技能訓練）、デイケア、訪問看護、就労支援（IPS）など地域生活支援の組み合わせ。

訪問看護の基本：主治医の指示書に基づき、療養上の世話と診療の補助を提供。緊急時訪問看護加算、24時間対応体制加算などの制度を理解する。

在宅酸素療法（HOT）：在宅で医師の指示に基づき酸素流量を設定。停電・災害時の予備電源と酸素ボンベの備蓄が必須。

在宅人工呼吸療法：気管切開の有無、吸引器・加湿器の準備、家族の介護負担軽減とレスパイトケアの調整を行う。

退院調整：入院早期から多職種カンファレンスを実施し、医療依存度・ADL・家族の介護力・住環境・経済状況を評価する。

地域包括ケアシステム：住まい・医療・介護・予防・生活支援の5要素を、日常生活圏域（おおむね30分以内）で一体的に提供する。

保健師活動：地区診断（地域の健康課題の把握）、家庭訪問、健康相談、健康教育、健康危機管理（感染症・災害）が主要業務。

感染症法上の分類：1類（エボラ出血熱など）、2類（結核・SARSなど）、3類（コレラ・腸チフスなど）、5類（季節性インフルエンザなど）。届出義務の違いを理解する。

災害看護：トリアージ（START法など）、避難所の感染対策・褥瘡予防・エコノミークラス症候群予防、要配慮者への支援が重要。

循環：心拍出量＝心拍数×1回拍出量。血圧＝心拍出量×末梢血管抵抗。血液は右心房→右心室→肺→左心房→左心室→全身の順に流れる。

呼吸：肺胞でのガス交換は酸素分圧差による拡散。換気/血流比（V/Q比）の不均等が低酸素血症の主因となる。

腎臓：糸球体濾過量（GFR）は正常約100〜120mL/分。ネフロンで再吸収・分泌を行い、酸塩基平衡と血圧を調節する。

神経：脳血流は心拍出量の約15%、酸素消費量の約20%を占める。意識レベルはJapan Coma Scale（JCS）やGlasgow Coma Scale（GCS）で評価。

薬物動態：吸収・分布・代謝・排泄の4過程。肝臓のCYP酵素と腎排泄が主な消失経路で、相互作用と臓器障害で変動する。

主な副作用：アミノグリコシド系は聴器毒性・腎毒性、NSAIDsは胃粘膜障害・腎機能低下、ワルファリンは出血傾向。

栄養：エネルギー産生栄養素バランス（PFC比）は目安として蛋白13〜20%、脂質20〜30%、炭水化物50〜65%。BMI＝体重(kg)÷身長(m)²。

体液区分：細胞内液が体重の約40%、細胞外液が約20%（間質液15%、血漿5%）。1日の必要水分量は約30〜35mL/kg。

看護過程の展開：アセスメント（情報収集・解釈・関連図）→看護診断→計画→実施→評価の循環。アセスメントは事実と解釈を区別して記述する。

SBAR（状況・背景・評価・提案）で報告し、患者の安全に関わる情報は確認と復唱（closed-loop communication）を行う。

医療安全：インシデント・アクシデントレポートは再発防止のために提出し、患者・家族への説明と謝罪は組織として行う。

倫理原則：自律尊重・善行・無害・公正。インフォームドコンセントは説明・理解・同意の3要素で成立する。

臨床推論：まず緊急度の高い疾患を除外（致命的な疾患から考える）。仮説検証的に情報を追加し、検査・治療の優先順位を決める。

多重課題の優先順位：ABCDEと時間的緊急性、患者の安楽・尊厳を基準に判断し、必要に応じてスタッフへ応援要請する。

アドバンス・ケア・プランニング：患者の価値観・希望を繰り返し話し合い、家族と医療チームで共有。意思決定能力の評価も行う。

災害時の倫理：限られた資源の配分（トリアージ）は公正と透明性を確保し、記録を残す。患者の尊厳を最優先にする。