Kangoshi Kokka Shiken study guide

基礎看護学：基本技術の根拠と看護が防ぐ病態

基礎看護学では、バイタルサイン測定・清潔・与薬・体位変換といった基本技術の根拠と、ケアの不足が生む病態（医療関連感染、褥瘡、廃用症候群）が問われる。 血圧：マンシェットの幅は上腕周囲の約40%。狭いと高値、広いと低値に出る。会話・疼痛・尿意・体位でも変動する。 体温：腋窩温は直腸温より約0.5〜1.0℃低い。腋窩の汗を拭き、先端を腋窩動脈上に当てる。 呼吸：不整脈や無呼吸は1分間の観察で捉える。15秒×4では見逃す。SpO2は末梢冷感・体動・マニキュアで低下する。 スタンダードプレコーションは全患者に適用する。手指衛生の5場面（患者に触れる前、清潔操作の前、体液曝露のリスク後、患者に触れた後、患者周囲の環境に触れた後）を守る。手袋は手指衛生の代わりにならない。人工呼吸器関連肺炎（VAP）は頭位30度と口腔ケア、カテーテル関連尿路感染（CAUTI）は不要なカテーテルの早期抜去で予防する。 5R（患者・薬剤・用量・経路・時間）を確認する。麻薬は施錠管理と残薬確認、インスリンは冷蔵で凍結禁止。体位変換は2時間ごとが目安だが、褥瘡リスクと本人の安楽で判断する。 安静が長引くと筋萎縮、関節拘縮、起立性低血圧、肺炎、血栓が生じる。離床は早期に。褥瘡は骨突出部の圧迫とずれで発生し、体圧分散マットレス、除圧、栄養、湿潤環境の管理が柱となる。 80歳、上腕周囲32cm。通常用マンシェットで160/90mmHg、前回は128/76。幅が狭いと高値に出るため、適切なサイズで再測定し、両上肢差・白衣高血圧・疼痛・尿意を確認する。 腋窩温と直腸温の高低を逆に覚える。 手袋をすれば手指衛生は不要と考える。 呼吸数を15秒測って4倍する。. VAPは頭位30度と口腔ケア、CAUTIは早期抜去で予防.

成人看護学：急性期・慢性期・終末期の看護

成人看護学では、病態の変化を早期に捉え、合併症を予防し、生活を再構築する看護が問われる。急性期は「悪化のサインを誰より早く見つける」、慢性期は「自己管理を支える」、終末期は「その人らしい最期を支える」が軸になる。 術前：喫煙状況の確認、深呼吸・咳嗽・呼吸訓練の指導、口腔ケア。 術後：無気肺・肺炎（深呼吸、早期離床）、深部静脈血栓症と肺血栓塞栓症（弾性ストッキング、早期離床、下腿腫脹・突然の呼吸困難）、縫合不全、イレウス。 疼痛は我慢させず、離床や呼吸を妨げないようコントロールする。 心不全では毎日の体重測定、塩分制限、増悪サイン（体重増加、浮腫、夜間呼吸困難、起座呼吸）。糖尿病では低血糖（冷汗、動悸、意識障害）とシックデイ、フットケア。COPDでは呼吸リハビリと在宅酸素、増悪時の対応を支える。 アドバンス・ケア・プランニング、疼痛・呼吸困難・不安の緩和、家族へのケア。 術後2日目、SpO2 92%、呼吸数28/分、右下肢の腫脹と疼痛。肺血栓塞栓症を第一に疑い、医師へ報告して安静・酸素投与を準備する。無気肺も鑑別だが、下肢腫脹＋突然の低酸素は肺血栓塞栓症を優先する。腫脹した下肢のマッサージは血栓を遊離させるため禁忌。 深部静脈血栓症が疑われる下肢をもんでしまう。 疼痛を我慢させて離床を遅らせる。 心不全の増悪サインを体重ではなく尿量だけで判断する。.

老年看護学：加齢変化・老年症候群・認知症

老年看護学では、加齢による生理的変化と病的変化の区別、老年症候群への予防的ケア、認知症の理解、権利擁護が問われる。高齢者は一人に複数の疾患と生活課題を抱えるため、全体像を捉えるアセスメントが重要になる。 腎機能・肝機能の低下で薬物が蓄積しやすく、嚥下機能や咳嗽反射の低下で誤嚥性肺炎を起こしやすい。体温調節機能の低下で発熱に気づきにくく、口渇感も鈍いため脱水を見逃す。感覚器の低下は転倒やコミュニケーションの困難につながる。 転倒・骨折、尿失禁、誤嚥性肺炎、褥瘡、サルコペニア、フレイル、低栄養、せん妄。せん妄は数日単位で変動する意識障害で、感染・脱水・薬剤・疼痛・環境変化が誘因となる。 中核症状は記憶障害、見当識障害、実行機能障害など。BPSD（行動・心理症状）は身体的不調や環境で悪化するため、まず疼痛・便秘・尿意・脱水・感染・薬剤を確認する。 高齢者虐待防止法は養護者による虐待と養介護施設従事者等による虐待を対象とする。介護保険では身体拘束は原則禁止であり、「安全のため」という理由でも正当化されない。地域包括ケアシステムは住まい・医療・介護・予防・生活支援の一体的提供を目指す。 認知症の80歳が夜間に不穏となりベッドから立ち上がる。まず restraints ではなく、疼痛、尿意、便秘、脱水、発熱、薬剤の変更、日中の活動量を確認する。原因が除去できれば不穏は軽減する。 加齢変化をそのまま病気と判断する。 BPSDを中核症状と混同する。 身体拘束を安全確保として肯定する。. BPSDの前に身体的不調と環境を確認する.

小児看護学：成長発達と家族中心のケア

小児看護学では、成長発達の段階に応じた観察・援助と、子どもを家族の一員として捉える家族中心のケアが問われる。成人との違いは、体重あたりの薬用量・輸液量、代償能力の未熟さ、発達段階に応じた説明の工夫にある。 出生体重は約3kg、1歳で約3倍、身長は1歳で約1.5倍。乳児は呼吸数40〜50/分、脈拍120〜140/分と成人より速い。エリクソンでは乳児期は基本的信頼、幼児期は自律性、学童期は勤勉性が課題となる。 小児は体表面積が大きく、下痢・嘔吐・発熱で脱水に陥りやすい。大泉門の陥没、皮膚ツルゴール低下、尿量減少、涙が出ない、口腔粘膜の乾燥を観察する。輸液は4-2-1ルール（最初の10kgは4mL/kg/時）を用いる。 川崎病は5日以上の発熱と両側眼球結膜充血、口唇の紅潮・いちご舌、発疹、四肢末端の変化、頸部リンパ節腫脹のうち4つ以上で診断され、冠動脈瘤の予防に免疫グロブリンが用いられる。ほかに気管支喘息、急性胃腸炎、熱性けいれん。 処置の前に、発達段階に合った方法で見通しを伝える。幼児には玩具や絵本を用い、学童には理由を説明して質問に答える。 体重10kgの児に輸液。4-2-1ルールでは最初の10kgが4mL/kg/時なので40mL/時。成人と同じ速度で流すと循環過負荷になる。 成人と同じ輸液速度を設定する。 乳児のバイタルを成人基準で判断する。 処置の説明を年齢にかかわらず同じように行う。.

母性看護学：妊娠・分娩・産褥・新生児

母性看護学では、妊娠期から産褥期までの母体の変化、分娩の進行、新生児の適応とケア、ハイリスク妊娠の早期発見が問われる。母子をひとつの単位として捉え、家族の適応も支える。 子宮底長は妊娠20週でほぼ臍高、24週で臍上、36週で剣状突起下。妊婦健診は公費助成で14回程度。胎児心拍数基線は110〜160回/分。妊娠高血圧症候群は高血圧と蛋白尿を特徴とし、重症化すると子癇を起こす。 分娩第1期は分娩開始から子宮口全開大まで、初産で11〜12時間、経産で6〜7時間。第2期は胎児娩出まで、第3期は胎盤娩出まで、第4期は分娩後2時間で、この間に弛緩出血と血圧低下を観察する。 子宮復古は分娩直後で臍高、1日約1横指ずつ下降し10日ほどで骨盤内に触れなくなる。悪露は赤色→褐色→黄色→白色と変化する。母乳育児では早期接触・早期吸啜を支援する。 体温調節が未熟で低体温になりやすい。生理的黄疸は生後2〜4日で出現し、生後24時間以内の黄疸は病的。Apgarスコアは心拍、呼吸、筋緊張、反射、皮膚色の5項目を1分後と5分後に評価する。 妊娠35週、持続する強い腹痛と性器出血、子宮が板状に硬い。常位胎盤早期剥離を疑い、超音波検査を待たずに分娩室の準備と母児のモニタリングを進める。前置胎盤は無痛性の性器出血で、内診は禁忌。 前置胎盤で内診を行う。 分娩第4期の観察を省略する。 生後24時間以内の黄疸を生理的と判断する。.

精神看護学：疾患理解・治療的関わり・法制度

在宅看護論・地域看護学：制度と調整

基礎分野・専門基礎分野：解剖生理・病態・薬理・栄養

基礎分野では、解剖生理学・病理学・薬理学・栄養学の知識を看護実践に結びつける力が問われる。暗記ではなく、なぜその症状が出るのか、なぜその副作用に注意するのかを説明できることが大切。 循環は心拍出量＝心拍数×1回拍出量。呼吸は換気と拡散で成り立ち、酸素は肺胞で拡散する。腎臓は糸球体濾過と再吸収で体液量・電解質・酸塩基平衡を調整する。神経は交感神経と副交感神経の拮抗で臓器機能を調節する。 炎症は発赤・腫脹・熱感・疼痛・機能障害。腫瘍は良性と悪性に分かれ、悪性は浸潤と転移を特徴とする。糖尿病はインスリン分泌低下と抵抗性により高血糖を来す。 薬物は受容体・酵素・イオンチャネルなどに作用する。ワルファリンはビタミンK依存性凝固因子の合成を阻害するため、ビタミンKを多く含む納豆や青汁は拮抗する。NSAIDsは腎機能障害や消化管潰瘍のリスクがあり、高齢者では注意する。 BMI＝体重(kg)÷身長(m)²。標準体重は身長(m)²×22。必要エネルギーは活動量で変動する。嚥下障害ではとろみ調整や嚥下調整食の段階を用いる。 ワルファリン内服中の患者が納豆を毎日食べたいと話す。納豆のビタミンKがワルファリンの作用を減弱させ、血栓リスクが上がる可能性を説明し、主治医に相談するよう支援する。 副作用の機序を理解せず名前だけ暗記する。 標準体重とBMIの計算式を混同する。 交感神経と副交感神経の作用を逆に覚える。. ワルファリンはビタミンKで作用が減弱する.

統合分野：事例で問われる優先順位と倫理

統合分野では、複数の情報を整理し、優先順位を判断する力が問われる。事例問題は「知識があるか」ではなく「その状況で何を先に行うか」を試している。 まずABC（気道・呼吸・循環）で生命の危機を評価する。次に症状の急変リスク、痛みや不安の強さ、患者の希望を考慮する。マズローの欲求段階では生理的欲求が最優先。 与薬事故を起こした場合は、患者の安全確保、医師への報告、観察、記録、事故報告の順で動く。隠蔽や個人攻撃ではなく、システムの要因を検討する。転倒・転落、チューブの自己抜去、誤認防止も頻出。 自己決定の尊重、インフォームドコンセント、守秘義務、アドバンス・ケア・プランニング。意思決定能力がある成人の治療方針は本人の意思が優先される。 4人の患者が同時に訴えた場合。A：SpO2 88%で呼吸苦、B：胸痛を訴え冷や汗、C：転倒して頭部打撲、D：痛み止めを希望。まずAとBのABCに関わる危機を同時に評価し、次にCの頭部外傷、最後にDの疼痛となる。ただしBの胸痛は心筋梗塞の可能性があり、Aと同等に優先する。 全員に同じ順番で対応する。 事故発生時に記録より先に隠す。 家族の希望を本人の意思より優先する。. 優先順位はABCで生命の危機から評価する.