成人看護学：急性期・慢性期・終末期の看護
成人看護学では、病態の変化を早期に捉え、合併症を予防し、生活を再構築する看護が問われる。急性期は「悪化のサインを誰より早く見つける」、慢性期は「自己管理を支える」、終末期は「その人らしい最期を支える」が軸になる。
周術期
- 術前：喫煙状況の確認、深呼吸・咳嗽・呼吸訓練の指導、口腔ケア。
- 術後：無気肺・肺炎（深呼吸、早期離床）、深部静脈血栓症と肺血栓塞栓症（弾性ストッキング、早期離床、下腿腫脹・突然の呼吸困難）、縫合不全、イレウス。
- 疼痛は我慢させず、離床や呼吸を妨げないようコントロールする。
慢性期
心不全では毎日の体重測定、塩分制限、増悪サイン（体重増加、浮腫、夜間呼吸困難、起座呼吸）。糖尿病では低血糖（冷汗、動悸、意識障害）とシックデイ、フットケア。COPDでは呼吸リハビリと在宅酸素、増悪時の対応を支える。
終末期
アドバンス・ケア・プランニング、疼痛・呼吸困難・不安の緩和、家族へのケア。
ワーク例
術後2日目、SpO2 92%、呼吸数28/分、右下肢の腫脹と疼痛。肺血栓塞栓症を第一に疑い、医師へ報告して安静・酸素投与を準備する。無気肺も鑑別だが、下肢腫脹＋突然の低酸素は肺血栓塞栓症を優先する。腫脹した下肢のマッサージは血栓を遊離させるため禁忌。
失点しやすいポイント
- 深部静脈血栓症が疑われる下肢をもんでしまう。
- 疼痛を我慢させて離床を遅らせる。
- 心不全の増悪サインを体重ではなく尿量だけで判断する。