老年看護学：加齢変化・老年症候群・認知症
老年看護学では、加齢による生理的変化と病的変化の区別、老年症候群への予防的ケア、認知症の理解、権利擁護が問われる。高齢者は一人に複数の疾患と生活課題を抱えるため、全体像を捉えるアセスメントが重要になる。
加齢変化の特征
腎機能・肝機能の低下で薬物が蓄積しやすく、嚥下機能や咳嗽反射の低下で誤嚥性肺炎を起こしやすい。体温調節機能の低下で発熱に気づきにくく、口渇感も鈍いため脱水を見逃す。感覚器の低下は転倒やコミュニケーションの困難につながる。
老年症候群
転倒・骨折、尿失禁、誤嚥性肺炎、褥瘡、サルコペニア、フレイル、低栄養、せん妄。せん妄は数日単位で変動する意識障害で、感染・脱水・薬剤・疼痛・環境変化が誘因となる。
認知症
中核症状は記憶障害、見当識障害、実行機能障害など。BPSD（行動・心理症状）は身体的不調や環境で悪化するため、まず疼痛・便秘・尿意・脱水・感染・薬剤を確認する。
権利擁護
高齢者虐待防止法は養護者による虐待と養介護施設従事者等による虐待を対象とする。介護保険では身体拘束は原則禁止であり、「安全のため」という理由でも正当化されない。地域包括ケアシステムは住まい・医療・介護・予防・生活支援の一体的提供を目指す。
ワーク例
認知症の80歳が夜間に不穏となりベッドから立ち上がる。まず restraints ではなく、疼痛、尿意、便秘、脱水、発熱、薬剤の変更、日中の活動量を確認する。原因が除去できれば不穏は軽減する。
失点しやすいポイント
- 加齢変化をそのまま病気と判断する。
- BPSDを中核症状と混同する。
- 身体拘束を安全確保として肯定する。