小児看護学：成長発達と家族中心のケア
小児看護学では、成長発達の段階に応じた観察・援助と、子どもを家族の一員として捉える家族中心のケアが問われる。成人との違いは、体重あたりの薬用量・輸液量、代償能力の未熟さ、発達段階に応じた説明の工夫にある。
発達の目安
出生体重は約3kg、1歳で約3倍、身長は1歳で約1.5倍。乳児は呼吸数40〜50/分、脈拍120〜140/分と成人より速い。エリクソンでは乳児期は基本的信頼、幼児期は自律性、学童期は勤勉性が課題となる。
脱水と輸液
小児は体表面積が大きく、下痢・嘔吐・発熱で脱水に陥りやすい。大泉門の陥没、皮膚ツルゴール低下、尿量減少、涙が出ない、口腔粘膜の乾燥を観察する。輸液は4-2-1ルール（最初の10kgは4mL/kg/時）を用いる。
主な疾患
川崎病は5日以上の発熱と両側眼球結膜充血、口唇の紅潮・いちご舌、発疹、四肢末端の変化、頸部リンパ節腫脹のうち4つ以上で診断され、冠動脈瘤の予防に免疫グロブリンが用いられる。ほかに気管支喘息、急性胃腸炎、熱性けいれん。
プレパレーション
処置の前に、発達段階に合った方法で見通しを伝える。幼児には玩具や絵本を用い、学童には理由を説明して質問に答える。
ワーク例
体重10kgの児に輸液。4-2-1ルールでは最初の10kgが4mL/kg/時なので40mL/時。成人と同じ速度で流すと循環過負荷になる。
失点しやすいポイント
- 成人と同じ輸液速度を設定する。
- 乳児のバイタルを成人基準で判断する。
- 処置の説明を年齢にかかわらず同じように行う。