母性看護学：妊娠・分娩・産褥・新生児
母性看護学では、妊娠期から産褥期までの母体の変化、分娩の進行、新生児の適応とケア、ハイリスク妊娠の早期発見が問われる。母子をひとつの単位として捉え、家族の適応も支える。
妊娠期
子宮底長は妊娠20週でほぼ臍高、24週で臍上、36週で剣状突起下。妊婦健診は公費助成で14回程度。胎児心拍数基線は110〜160回/分。妊娠高血圧症候群は高血圧と蛋白尿を特徴とし、重症化すると子癇を起こす。
分娩期
分娩第1期は分娩開始から子宮口全開大まで、初産で11〜12時間、経産で6〜7時間。第2期は胎児娩出まで、第3期は胎盤娩出まで、第4期は分娩後2時間で、この間に弛緩出血と血圧低下を観察する。
産褥期
子宮復古は分娩直後で臍高、1日約1横指ずつ下降し10日ほどで骨盤内に触れなくなる。悪露は赤色→褐色→黄色→白色と変化する。母乳育児では早期接触・早期吸啜を支援する。
新生児
体温調節が未熟で低体温になりやすい。生理的黄疸は生後2〜4日で出現し、生後24時間以内の黄疸は病的。Apgarスコアは心拍、呼吸、筋緊張、反射、皮膚色の5項目を1分後と5分後に評価する。
ワーク例
妊娠35週、持続する強い腹痛と性器出血、子宮が板状に硬い。常位胎盤早期剥離を疑い、超音波検査を待たずに分娩室の準備と母児のモニタリングを進める。前置胎盤は無痛性の性器出血で、内診は禁忌。
失点しやすいポイント
- 前置胎盤で内診を行う。
- 分娩第4期の観察を省略する。
- 生後24時間以内の黄疸を生理的と判断する。