精神看護学：疾患理解・治療的関わり・法制度
精神看護学では、代表的な精神疾患の症状と治療、治療的コミュニケーション、精神保健福祉法を中心とする法制度、権利擁護が問われる。
主な疾患
統合失調症は陽性症状（幻覚・妄想・思考の障害）と陰性症状（意欲低下、感情の平板化）を示す。うつ病は気分の落ち込みと興味の喪失が中心で、自殺リスクの評価が最優先となる。双極性障害は躁状態とうつ状態を繰り返す。依存症は物質使用と関連する生活破綻を伴う。
治療的コミュニケーション
患者の言葉を否定せず、感情を受け止めて返す。閉鎖質問ばかりでは会話が広がらない。幻覚や妄想は本人にとって現実であるため、正面から否定せず、不安に共感する。
精神保健福祉法の入院形態
- 任意入院：本人の同意による入院。原則として退院は自由だが、精神保健指定医が医療保護入院の要件に該当すると認めた場合は退院を制限できる。
- 医療保護入院：精神保健指定医1名の診察と、家族等のうちいずれかの同意が必要。家族等の同意が得られない場合は市町村長の同意による。
- 措置入院：自傷他害の恐れがあり、精神保健指定医2名の診察が一致した場合に都道府県知事が命令する。
行動制限最小化
隔離・身体拘束は12時間以内に医師へ報告する。隔離は12時間以内に精神保健指定医に報告する。
ワーク例
本人は入院に同意しているが、退院を希望している。任意入院であるため原則は退院可能だが、精神保健指定医が自傷他害のリスクを判断し、医療保護入院の要件を満たす場合は退院を制限できる。看護師は判断の根拠を説明し、権利を守る。
失点しやすいポイント
- 任意入院の患者の退院を常に自由と考える。
- 医療保護入院に指定医2名が必要と混同する。
- 幻覚を正面から否定する。