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Korean Medical Licensing Examination practice questions

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First 50 of 200 questions. Each one lists the choices, the correct answer, and an explanation. The checker at the top of this page saves progress in this browser when it is available.

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Question 1Internal Medicine (내과학)

흉통 발생 6시간 후 ST분절 상승 급성 심근경색이 의심되는 환자에서 심근 손상에 가장 특이적인 표지자는?

  1. 젖산탈수소효소(LDH)
  2. 혈청 myoglobin
  3. CK-MB 질량측정
  4. 심근 트로포닌 I Correct answer.

Explanation

심근 트로포닌 I와 T는 심근 세포 손상에 특이적인 표지자로, 증상 발생 후 수시간 내 상승하여 수일간 지속된다. CK-MB는 골격근 손상에서도 상승할 수 있고, myoglobin은 조기에는 민감하지만 특이성이 낮다. LDH는 심근경색 진단에서 현재 주된 표지자로 사용되지 않는다.

Question 2Internal Medicine (내과학)

당뇨병성 케톤산증으로 내원한 성인에서 초기 수액 소생으로 가장 적절한 것은?

  1. 0.9% 생리식염수 Correct answer.
  2. 10% 포도당액
  3. 0.45% 식염수
  4. 5% 포도당액

Explanation

당뇨병성 케톤산증에서는 삼투성 이뇨와 구토로 체액 결핍이 흔하므로 0.9% 생리식염수를 먼저 투여한다. 혈당이 200~250 mg/dL 근처로 떨어지면 5% 포도당액을 포함한 수액으로 전환하여 케톤생성을 억제한다. 저혈압이 있으면 초기 수액 소생을 더 빠르게 시행한다.

Question 3Internal Medicine (내과학)

만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 확진에 사용하는 폐기능 검사 기준으로 가장 적절한 것은?

  1. 잔기량/총폐용적 비가 20% 미만
  2. 기관지확장제 투여 후 FEV1/FVC < 0.70 Correct answer.
  3. DLCO가 예측치의 50% 미만으로 감소
  4. 기도폐쇄가 없음을 보이는 FEV1/FVC > 0.80

Explanation

COPD는 기관지확장제 투여 후 폐기능 검사에서 FEV1/FVC가 0.70 미만이면 진단한다. 이 기준은 기류 제한을 확인하기 위한 것이며, 증상과 위험인자 노출이 함께 있어야 한다. DLCO 감소나 잔기량 증가는 폐기종을 시사할 수 있으나 진단 기준 자체는 아니다.

Question 4Internal Medicine (내과학)

급성 신손상 환자에서 신전성(prerenal) 원인을 시사하는 소견으로 가장 적절한 것은?

  1. 요중 FENa가 1% 미만이다. Correct answer.
  2. 요침사에서 과립원주가 관찰된다.
  3. 요중 나트륨이 40 mEq/L 이상이다.
  4. 요중 FENa가 2% 이상이다.

Explanation

신전성 급성 신손상에서는 세뇨관에서 나트륨 재흡수가 증가하여 요중 FENa가 1% 미만으로 낮다. 이는 신실질 손상에서 흔히 FENa가 2% 이상으로 증가하는 것과 대비된다. 이뇨제를 사용한 환자에서는 FENa가 신전성 원인을 완전히 반영하지 못할 수 있다.

Question 5Internal Medicine (내과학)

내시경으로 활동성 출혈을 확인하고 지혈술을 시행한 소화성 궤양 출혈 환자에서 재출혈 예방을 위한 초기 내과적 치료로 가장 적절한 것은?

  1. 고용량 정맥 PPI Correct answer.
  2. 경구 H2 수용체 길항제
  3. 정맥 tranexamic acid
  4. 경구 sucralfate

Explanation

활동성 출혈이나 혈관 노출이 있는 소화성 궤양 출혈은 내시경 지혈 후 고용량 정맥 PPI를 투여하여 위 내 pH를 높이고 혈전 안정성을 유지한다. 통상적으로 bolus 후 지속 정맥 주입을 시행하며, 재출혈 위험이 낮은 병변에서는 경구 PPI로 전환할 수 있다. H2 수용체 길항제나 sucralfate는 고위험 출혈의 재출혈 예방에 PPI보다 우선하지 않는다.

Question 6Internal Medicine (내과학)

만성 질환 빈혈(anemia of chronic disease)에서 특징적인 철 대사 소견은?

  1. 혈청 ferritin이 감소한다.
  2. 혈청 ferritin이 정상 또는 증가한다. Correct answer.
  3. 총철결합능(TIBC)이 증가한다.
  4. 트랜스페린 포화도가 증가한다.

Explanation

만성 질환 빈혈에서는 염증성 사이토카인으로 hepcidin이 증가하여 철 이용이 저하되고 ferritin은 정상 또는 증가한다. 혈청 철과 TIBC는 감소하거나 정상이고 트랜스페린 포화도는 낮아진다. 철결핍성 빈혈에서는 ferritin 감소와 TIBC 증가가 특징이다.

Question 7Internal Medicine (내과학)

세균성 뇌수막염이 의심되는 성인에서 경험적 초기 항생제로 가장 적절한 것은?

  1. metronidazole + clindamycin
  2. ceftriaxone + vancomycin Correct answer.
  3. azithromycin 단독요법
  4. penicillin G 단독요법

Explanation

성인 세균성 뇌수막염의 경험적 치료는 폐렴구균의 penicillin 내성을 고려하여 ceftriaxone과 vancomycin을 병합한다. 50세 이상이거나 면역저하 환자에서는 Listeria를 고려해 ampicillin을 추가할 수 있다. 배양 결과와 감수성이 확인되면 항생제를 좁힌다.

Question 8Internal Medicine (내과학)

급성 통풍 발작으로 내원한 성인에서 초기 치료로 가장 적절한 것은?

  1. 고용량 aspirin을 투여한다.
  2. probenecid를 투여한다.
  3. colchicine 또는 NSAIDs를 투여한다. Correct answer.
  4. allopurinol을 즉시 시작한다.

Explanation

급성 통풍 발작에는 colchicine, NSAIDs, 또는 glucocorticoid를 조기에 사용하여 염증을 억제한다. allopurinol이나 probenecid 같은 요산 저하제는 급성 발작 중 새로 시작하지 않으며, 이미 사용 중이라면 중단하지 않는다. 고용량 aspirin은 요산 배설을 감소시켜 급성 통풍 치료에 적절하지 않다.

Question 9Internal Medicine (내과학)

감염성 심내막염 환자에서 조기 심장 수술의 적응증으로 가장 적절한 것은?

  1. 48시간 이상 지속되는 발열
  2. 혈액배양이 음전된 경우
  3. 직경 5 mm 미만의 vegetation
  4. 새로운 심부전 Correct answer.

Explanation

감염성 심내막염에서 새로 발생한 심부전은 판막 기능부전이나 심장 내 구조적 합병증을 시사하며 조기 수술의 중요한 적응증이다. 조절되지 않는 감염, 큰 vegetation에 의한 색전 위험, 농양 형성도 수술을 고려한다. 단순히 발열이 48시간 지속되거나 혈액배양이 음전된 것만으로는 수술 적응증이 되지 않는다.

Question 10Internal Medicine (내과학)

종양 용해 증후군 고위험 환자에서 예방적 초기 치료로 가장 중요한 것은?

  1. 칼륨 정맥 보충
  2. 이뇨제 투여
  3. 충분한 정맥 수액 Correct answer.
  4. 칼슘 정맥 보충

Explanation

종양 용해 증후군 고위험 환자에서는 충분한 정맥 수액을 투여하여 요량을 유지하고 요산과 인산의 신배설을 촉진하는 것이 예방의 핵심이다. 요산 저하를 위해 allopurinol 또는 rasburicase를 위험도에 따라 사용한다. 칼슘이나 칼륨을 예방적으로 보충하면 고칼륨혈증과 고인산혈증에 의한 합병증을 악화시킬 수 있다.

Question 11Internal Medicine (내과학)

68세 여성이 3일 전부터 악화된 운동 시 호흡곤란과 양쪽 발목 부종으로 내원하였다. 진찰에서 경정맥 확장과 양 폐저부 수포음이 확인되었다. 심부전을 감별하기 위한 초기 혈액검사로 가장 유용한 것은?

  1. 고감도 C-반응단백
  2. 혈청 페리틴
  3. 동맥혈 젖산
  4. NT-proBNP Correct answer.

Explanation

심부전이 의심되는 호흡곤란 환자에서 혈장 BNP 또는 NT-proBNP는 진단 정확도가 높고 음성 예측도가 우수하여 심초음파 시행 여부를 결정하는 초기 검사로 권고된다. 수치가 정상 범위이면 심부전 가능성이 낮고, 상승되어 있으면 심초음파로 구조적·기능적 이상을 확인한다. 비만, 신기능 저하, 심방세동은 수치에 영향을 주므로 임상 상황과 함께 해석해야 한다.

Question 12Internal Medicine (내과학)

45세 여성이 최근 6개월간 5 kg의 체중 증가, 변비, 추위 불내성, 서맥을 호소한다. 목 앞쪽은 커져 있지 않고 압통도 없다. 원발성 갑상선기능저하증을 시사하는 검사 소견으로 가장 적절한 것은?

  1. TSH 상승, 유리 T4 감소 Correct answer.
  2. TSH 감소, 유리 T4 감소
  3. TSH 감소, 유리 T4 상승
  4. TSH 상승, 유리 T4 상승

Explanation

원발성 갑상선기능저하증은 갑상선 자체의 호르몬 생산 저하로 유리 T4가 감소하고, 음성 되먹임이 소실되어 뇌하수체 TSH가 상승한다. 따라서 TSH 상승과 유리 T4 감소의 조합이 진단적이며, 갑상선 자가항체 검사로 하시모토 갑상선염을 확인한다. TSH가 낮거나 정상인데 유리 T4가 낮다면 뇌하수체 또는 시상하부를 원인으로 하는 중심성 갑상선기능저하증을 고려한다.

Question 13Internal Medicine (내과학)

52세 남성이 3개월간의 피로감과 좌상복부 불편감으로 내원하였다. 진찰에서 비장이 늑골 아래 8 cm 촉지되고, 말초혈액 백혈구 수는 120,000/mm³이며 좌방 이동과 호염기구 증가가 관찰되었다. 이 질환에서 특징적인 세포유전학적 이상은?

  1. t(15;17)
  2. t(14;18)
  3. t(9;22) Correct answer.
  4. t(8;21)

Explanation

만성 골수성 백혈병은 t(9;22) 전좌로 필라델피아 염색체가 생기고 BCR-ABL1 융합유전자가 형성되어 티로신키나제가 지속적으로 활성화되는 질환이다. 현저한 백혈구 증가와 좌방 이동, 호염기구 증가, 비장 비대가 전형적이며, 진단 시 BCR-ABL1 전사체를 확인한다. 치료는 티로신키나제억제제를 사용하고 분자학적 반응으로 경과를 추적한다.

Question 14Internal Medicine (내과학)

간경변으로 복수가 있던 58세 남성이 발열과 미만성 복통으로 내원하였다. 진단적 복수 천자를 시행할 때 자발성 세균성 복막염을 진단하는 기준으로 가장 적절한 것은?

  1. 복수 내 다형핵 호중구가 250/mm³ 이상 Correct answer.
  2. 복수 내 다형핵 호중구가 50/mm³ 이상
  3. 복수 내 림프구가 250/mm³ 이상
  4. 복수 배양에서 세균이 동정됨

Explanation

자발성 세균성 복막염은 복수 내 다형핵 호중구가 250/mm³ 이상일 때 진단하며, 배양이 음성이어도 진단할 수 있다. 배양에서 균이 자라더라도 호중구가 기준 미만이면 세균복수로 분류하여 자발성 세균성 복막염과 구별한다. 진단이 되면 3세대 세팔로스포린을 바로 시작하고 정맥 알부민을 함께 투여하여 신기능 악화를 줄인다.

Question 15Internal Medicine (내과학)

40세 남성이 전날 과음한 뒤 발생한 상복부 통증을 호소하며, 통증이 등으로 방사된다. 급성 췌장염의 진단 기준으로 가장 적절한 것은?

  1. 혈청 리파아제가 정상 상한의 2배 이상이면 단독으로 진단한다
  2. 특징적인 상복부 통증만 있으면 진단한다
  3. 복통, 리파아제 3배 이상 상승, 영상 소견 중 2가지 이상이면 진단한다 Correct answer.
  4. 복부 CT에서 췌장 괴사가 확인되어야 진단한다

Explanation

급성 췌장염은 특징적인 상복부 통증, 혈청 리파아제 또는 아밀라아제가 정상 상한의 3배 이상 상승한 소견, 영상검사에서의 췌장염 소견 중 2가지 이상을 만족하면 진단한다. 따라서 통증만으로는 진단할 수 없고, 췌장 괴사는 진단의 필수 조건이 아니라 중증도를 평가하는 소견이다. 초기 치료는 적절한 수액 소생과 통증 조절이며, 가능하면 조기에 경구 섭취를 재개한다.

Question 16Internal Medicine (내과학)

35세 여성이 갑작스러운 호흡곤란과 흉막성 흉통으로 내원하였다. 활력징후는 안정적이고 저혈압이나 실신은 없으며, 임상적 예측 규칙상 폐색전증 가능성이 낮은 군에 해당한다. 다음 단계로 가장 적절한 것은?

  1. CT 폐혈관조영술 즉시 시행
  2. 폐환기-관류 스캔 즉시 시행
  3. D-dimer 측정 Correct answer.
  4. 전신 혈전용해술 즉시 시행

Explanation

혈역학적으로 안정되어 있고 임상적 확률이 낮은 폐색전증 의심 환자에서는 D-dimer를 먼저 측정한다. D-dimer가 음성이면 폐색전증을 배제하고 항응고 치료 없이 관찰할 수 있으며, 양성이면 CT 폐혈관조영술로 확진한다. 반면 혈역학적 불안정이 동반된 고위험 환자에서는 영상검사를 기다리지 않고 재관류 치료를 우선 고려한다.

Question 17Internal Medicine (내과학)

62세 남성이 만성콩팥병으로 추적 중이며, 오심과 전신 위약감으로 응급실에 왔다. 혈청 칼륨 6.9 mEq/L이고 심전도에서 QRS 폭이 넓어지고 P파가 소실되었다. 가장 먼저 시행할 치료는?

  1. 살부타몰 흡입 투여
  2. 칼슘 글루코네이트 정맥 투여 Correct answer.
  3. 인슐린-포도당 정맥 투여
  4. 경구 칼륨 결합제 투여

Explanation

고칼륨혈증으로 QRS가 넓어지거나 P파가 소실되는 등 심전도 변화가 있으면 심근막을 안정화하기 위해 칼슘 글루코네이트 또는 염화칼슘을 가장 먼저 정맥 투여한다. 이어서 인슐린-포도당, 베타2 작용제 흡입으로 칼륨을 세포 내로 이동시키고, 이후 결합제나 투석으로 체내 칼륨을 제거한다. 칼슘은 혈청 칼륨 농도 자체를 낮추지 않으므로 반드시 후속 치료를 함께 시행해야 한다.

Question 18Internal Medicine (내과학)

박출률 30%로 확인된 심부전 환자에서 울혈 증상은 이뇨제로 조절되었다. 금기가 없는 이 환자에서 사망률 감소가 입증되어 예후 개선 목적으로 반드시 포함해야 하는 약물은?

  1. 다파글리플로진 Correct answer.
  2. 푸로세미드
  3. 디곡신
  4. 암로디핀

Explanation

박출률 감소 심부전에서는 레닌-안지오텐신계 차단, 베타차단제, 무기질코르티코이드 수용체 길항제, SGLT2 억제제가 사망률과 심부전 입원을 줄이는 것으로 입증되어 치료의 네 축으로 권고된다. 금기가 없다면 이 약물들을 가능한 한 빠르게 병용하는 것이 원칙이며, SGLT2 억제제는 당뇨병 유무와 관계없이 적응이 된다. 반면 이뇨제와 디곡신은 증상 완화를 목표로 사용한다.

Question 19Internal Medicine (내과학)

55세 남성이 류마티스 질환으로 장기간 프레드니솔론을 복용하다가 임의로 중단하였다. 2일 전부터 심한 피로, 구토, 발열이 시작되었고 혈압 78/50 mmHg, 맥박 120회/분이다. 검사에서 Na 128 mEq/L, K 5.6 mEq/L, 혈당 58 mg/dL, 피부 색소침착이 관찰된다. 가장 적절한 초기 처치는?

  1. 플루드로코르티손을 단독으로 정맥 투여한다
  2. 생리식염수와 하이드로코르티손을 즉시 정맥 투여한다 Correct answer.
  3. 레보티록신을 먼저 정맥 투여한다
  4. 코르티코트로핀 자극시험 결과를 확인한 후 스테로이드를 시작한다

Explanation

부신위기는 임상적으로 진단하고 즉시 치료하는 내분비 응급 상황으로, 혈중 코르티솔 결과를 기다리지 않고 생리식염수와 하이드로코르티손을 정맥 투여한다. 수액으로 용적을 보충하면서 당질코르티코이드를 함께 주면 저혈압, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 저혈당이 교정된다. 코르티코트로핀 자극시험은 회복 후 안정 상태에서 시행하며, 초기 치료를 지연하면 사망 위험이 높아진다.

Question 20Internal Medicine (내과학)

45세 남성이 수 주에 걸쳐 진행된 양측 하지 부종과 소변 거품 증가로 내원하였다. 24시간 요단백 9 g, 혈청 알부민 2.2 g/dL, 혈청 크레아티닌은 정상 범위이다. 이 환자에서 신정맥 혈전증을 포함한 혈전색전증 위험이 가장 높은 원인 질환은?

  1. 미세변화질환
  2. 막성신증 Correct answer.
  3. IgA 신증
  4. 급속진행사구체신염

Explanation

신증후군에서는 항트롬빈 III, 단백 C와 S 같은 항응고 단백이 소변으로 소실되고 피브리노겐 등 응고인자의 간 합성이 증가하여 혈전색전증 위험이 커진다. 이러한 위험은 막성신증에서 가장 높아, 혈청 알부민이 2.5 g/dL 미만이고 출혈 위험이 낮은 환자에서는 예방적 항응고를 고려한다. 신정맥 혈전증은 옆구리 통증, 육안적 혈뇨, 신기능 악화로 나타날 수 있다.

Question 21Internal Medicine (내과학)

28세 여성이 3개월간의 체중 감소, 두근거림, 손떨림, 더위 불내성으로 내원하였다. 진찰에서 미만성 갑상선종과 양측 안구 돌출이 관찰되었고, 혈청 TSH는 억제되고 유리 T4는 증가되어 있다. 이 환자에서 가장 적절한 초기 치료는?

  1. 방사성 요오드 단독
  2. 갑상선 전절제술 단독
  3. 메티마졸과 베타차단제 Correct answer.
  4. 레보티록신과 베타차단제

Explanation

그레이브스병은 TSH 수용체 항체에 의해 유리 T4가 증가하는 갑상선중독증으로, 초기에는 항갑상선제인 메티마졸로 호르몬 합성을 억제하고 베타차단제로 두근거림과 손떨림을 조절한다. 방사성 요오드나 수술은 항갑상선제로 조절되지 않거나 재발한 경우 등에 고려하는 definitive 치료이다. 레보티록신은 갑상선기능저하증에서 사용하는 약물이므로 이 환자에게는 적절하지 않다.

Question 22Internal Medicine (내과학)

68세 남성이 COPD로 추적 중이며, 3일 전부터 가래 양 증가와 호흡곤란 악화로 응급실에 왔다. 동맥혈 가스검사에서 이산화탄소 분압 상승이 확인되었다. 산소 치료 시 목표로 가장 적절한 것은?

  1. SpO2 99-100%
  2. SpO2 80-85%
  3. SpO2 94-98%
  4. SpO2 88-92% Correct answer.

Explanation

만성 폐쇄성 폐질환 환자에서 급성 악화 시 고농도 산소는 저산소성 구동을 억제하고 V/Q 불균형을 악화시켜 이산화탄소 축적을 유발할 수 있다. 따라서 산소는 SpO2 88-92%를 목표로 조절하여 투여한다. 80-85%는 심한 저산소증을 초래할 수 있고, 94% 이상의 목표는 과산소에 의한 고탄산혈증 위험을 높인다.

Question 23Internal Medicine (내과학)

50세 남성이 건강검진에서 공복 혈당 130 mg/dL, HbA1c 7.0%로 확인되었다. 특별한 증상은 없고 체중 변화도 없다. 이 환자에서 당뇨병 진단 기준으로 가장 적절한 것은?

  1. HbA1c 5.7% 이상
  2. 공복 혈당 100 mg/dL 이상
  3. 공복 혈당 126 mg/dL 이상 Correct answer.
  4. 식후 2시간 혈당 140 mg/dL 이상

Explanation

당뇨병은 공복 혈당 126 mg/dL 이상, 75 g 경구당부하 2시간 혈당 200 mg/dL 이상, HbA1c 6.5% 이상 중 하나를 만족하면 진단할 수 있다. 이 환자는 공복 혈당 130 mg/dL와 HbA1c 7.0%로 두 기준을 만족하므로 당뇨병에 해당한다. 공복 혈당 100-125 mg/dL는 공복혈당장애, HbA1c 5.7-6.4%는 당뇨병전단계, 식후 2시간 혈당 140-199 mg/dL는 내당능장애이다.

Question 24Internal Medicine (내과학)

72세 남성이 비판막성 심방세동으로 추적 중이다. 고혈압과 당뇨병이 있고 CHA2DS2-VASc 점수는 3점이다. 뇌졸중 예방을 위한 항혈전 치료로 가장 적절한 것은?

  1. 아스피린 단독
  2. 정맥 헤파린
  3. 리바록사반 Correct answer.
  4. 클로피도그렐 단독

Explanation

비판막성 심방세동에서 CHA2DS2-VASc 점수가 남성 2점 이상이면 뇌졸중 예방을 위한 경구 항응고제가 권장된다. 항혈소판제 단독은 심방세동 관련 뇌졸중 예방 효과가 충분하지 않으며, 출혈 위험만 높일 수 있다. 리바록사반 같은 직접 경구 항응고제는 와파린과 비교해 뇌졸중 예방 효과는 유사하면서 두개내 출혈 위험이 낮아 선호된다. 정맥 헤파린은 급성 혈전 치료에 사용하는 것으로 장기 예방 목적이 아니다.

Question 25Internal Medicine (내과학)

55세 남성이 3일간의 발열, 기침, 가래로 내원하였다. 흉부 방사선에서 우하엽 침윤이 확인되었고, 기저질환이나 최근 항생제 사용력은 없다. 활력징후는 안정적이어서 외래 치료를 결정하였다. 지역사회획득 폐렴의 경험적 항생제로 가장 적절한 것은?

  1. 반코마이신
  2. 메로페넴
  3. 이소니아지드
  4. 아목시실린 Correct answer.

Explanation

기저질환이 없는 경증 지역사회획득 폐렴의 외래 치료에서는 폐렴구균을 포함한 흔한 원인균을 목표로 아목시실린 같은 베타락탐계 항생제를 우선 고려한다. 반코마이신은 메티실린내성 황색포도상구균 감염이 의심될 때, 메로페넴은 중증 또는 녹농균 위험 환자에서 사용한다. 이소니아지드는 결핵 치료제이므로 세균성 폐렴의 경험적 치료로 단독 사용하지 않는다.

Question 26Internal Medicine (내과학)

32세 여성이 1년간 지속된 무월경과 유즙 분비를 주소로 내원하였다. 혈청 프로락틴은 150 ng/mL로 증가되어 있고, 뇌 MRI에서 8 mm 크기의 뇌하수체 미세선종이 확인되었다. 이 환자에서 가장 적절한 일차 치료는?

  1. 카베르골린 Correct answer.
  2. 뇌하수체 방사선 치료
  3. 레보티록신
  4. 경접형동 뇌하수체 수술

Explanation

프로락틴 분비 뇌하수체 선종은 도파민 작용제가 일차 치료이며, 카베르골린은 프로락틴 수치를 낮추고 종양 크기를 줄여 무월경과 유즙 분비를 호전시킨다. 수술은 도파민 작용제에 반응하지 않거나 신경 압박 증상이 지속되는 경우에 고려하고, 방사선 치료는 수술 후에도 조절되지 않는 경우의 보조 치료로 사용한다. 레보티록신은 갑상선기능저하증 치료제로 프로락틴종에는 효과가 없다.

Question 27Internal Medicine (내과학)

28세 여성이 3개월간의 관절통, 광과민성 피부 발진, 구강 궤양으로 내원하였다. 소변검사에서 단백뇨가 확인되었고 혈청 크레아티닌은 정상이다. 전신홍반루푸스(SLE)를 가장 특이적으로 지지하는 검사는?

  1. 항CCP 항체 정량 검사
  2. 류마티스 인자 정량 검사
  3. 항이중가닥 DNA 항체 Correct answer.
  4. 항호중구 세포질 항체 정량 검사

Explanation

전신홍반루푸스는 임상 기준과 면역학적 검사를 종합하여 진단하며, 항이중가닥 DNA 항체는 SLE에 비교적 특이적이고 신장 침범과도 관련된다. 류마티스 인자는 류마티스관절염이나 다른 결체조직질환에서도 양성일 수 있어 SLE에 특이적이지 않다. 항CCP 항체는 류마티스관절염에 특이적이고, 항호중구 세포질 항체는 소혈관염 등과 관련된다.

Question 28Internal Medicine (내과학)

58세 남성이 알코올성 간경변으로 추적 중이며 복부 팽만이 악화되었다. 복수는 중등도이고 혈청 크레아티닌은 정상, 혈청 나트륨은 132 mEq/L이다. 복수 조절을 위한 초기 이뇨제로 가장 적절한 것은?

  1. 히드로클로로티아지드 단독
  2. 만니톨 단독
  3. 푸로세미드 단독
  4. 스피로놀락톤과 푸로세미드 Correct answer.

Explanation

간경변 복수의 일차 이뇨제는 스피로놀락톤이며, 효과가 부족하면 푸로세미드를 병합한다. 스피로놀락톤과 푸로세미드를 약 100:40 비율로 병합하면 고알도스테론증과 저항성을 함께 다룰 수 있다. 저나트륨혈증이 있는 환자에서는 푸로세미드를 신중히 사용하고, 만니톨이나 티아지드 단독은 간경변 복수 조절의 표준 치료가 아니다.

Question 29Internal Medicine (내과학)

65세 남성이 3개월간의 요통과 피로감으로 내원하였다. 혈색소 8.5 g/dL, 혈청 칼슘 11.5 mg/dL, 혈청 크레아티닌 1.8 mg/dL이며, 단순 골영상에서 두개골과 척추에 다발성 골용해 병변이 보인다. 진단을 위해 가장 적절한 검사는?

  1. 혈청 단백 전기영동 Correct answer.
  2. 혈청 프로칼시토닌 측정
  3. 류마티스 인자 정량
  4. 혈청 알칼리성 인산분해효소 측정

Explanation

다발성 골수종은 빈혈, 고칼슘혈증, 신장 기능 저하, 골용해 병변을 보일 수 있으며, 진단에는 혈청 또는 소변 단백 전기영동으로 단클론성 단백을 확인하고 면역고정으로 이를 확진하는 것이 중요하다. 알칼리성 인산분해효소는 골대사 회전을 반영하지만 단클론성 감마글로불린병증을 직접 확인하지 못한다. 류마티스 인자와 프로칼시토닌은 각각 류마티스 질환과 세균 감염을 시사하는 검사로 이 질환의 진단에 적절하지 않다.

Question 30Internal Medicine (내과학)

70세 남성이 폐암으로 치료 중이며 2주 전부터 오심과 혼돈이 생겼다. 혈청 나트륨 122 mEq/L, 혈청 삼투압 260 mOsm/kg, 소변 삼투압 600 mOsm/kg, 소변 나트륨 50 mEq/L이다. 임상적으로 세포외액량은 정상이고 갑상선 및 부신 기능은 정상이다. 가장 가능성이 높은 진단은?

  1. 요붕증
  2. 신성 나트륨 소실
  3. SIADH Correct answer.
  4. 고알도스테론증

Explanation

SIADH는 저삼투압성 저나트륨혈증, 농축된 소변, 정상 세포외액량, 정상 갑상선 및 부신 기능을 특징으로 하며 폐암 등 악성종양에서 부종양성으로 발생할 수 있다. 소변 나트륨이 40 mEq/L 이상으로 높고 소변 삼투압이 혈장보다 높은 점이 SIADH에 부합한다. 요붕증은 고나트륨혈증과 희석된 소변을 보이고, 신성 나트륨 소실은 세포외액량 감소와 함께 발생한다.

Question 31Internal Medicine (내과학)

58세 남성이 1시간 전부터 시작된 지속적인 흉통으로 응급실에 왔다. 심전도에서 II, III, aVF 유도에 ST분절 상승이 확인되었다. 이 병원에는 경피적 관상동맥중재술 시설이 없어 전원에 2시간 이상 걸리며, 출혈 금기는 없다. 가장 적절한 초기 재관류 치료는?

  1. 정맥 섬유소용해요법을 즉시 시작한다 Correct answer.
  2. 운동부하검사로 허혈을 확인한다
  3. 일차적 경피적 관상동맥중재술을 위해 전원한다
  4. 응급 관상동맥우회술을 준비한다

Explanation

급성 ST분절상승 심근경색에서 일차적 경피적 관상동맥중재술이 120분 이내에 가능하지 않고 증상 발생 12시간 이내이며 출혈 금기가 없으면 즉시 정맥 섬유소용해요법을 시행한다. 재관류 시간을 단축하는 것이 예후를 좌우하므로 전원만을 기다리며 치료를 지연해서는 안 된다.

Question 32Internal Medicine (내과학)

24세 여성이 2일간의 구토와 복통으로 내원하였다. 제1형 당뇨병이 있으며 호흡이 깊고 빠르다. 혈당 480 mg/dL, 동맥혈 pH 7.15, 중탄산염 8 mEq/L, 혈청 케톤 양성이다. 가장 먼저 시행할 처치는?

  1. 경구 포도당을 먼저 투여한다
  2. 인슐린 글라진을 피하로 투여한다
  3. 0.9% 생리식염수를 정맥 투여한다 Correct answer.
  4. 중탄산나트륨을 정맥으로 즉시 투여한다

Explanation

당뇨병성 케톤산증의 초기 치료는 생리식염수와 같은 등장성 수액으로 혈관 내 용적을 먼저 회복시키는 것이다. 인슐린은 혈청 칼륨을 확인한 뒤 투여하고, 중탄산염은 pH가 매우 낮지 않으면 일상적으로 사용하지 않는다.

Question 33Internal Medicine (내과학)

25세 여성이 3개월간 반복되는 천명과 야간 호흡곤란으로 내원하였다. 폐기능검사에서 기관지확장제 흡입 후 FEV1이 15% 증가하였고 절대량은 250 mL 증가하였다. 가장 가능성이 높은 진단은?

  1. 기관지확장증
  2. 만성폐쇄폐질환
  3. 제한성 폐질환
  4. 천식 Correct answer.

Explanation

기관지확장제 흡입 후 FEV1이 12% 이상이면서 200 mL 이상 증가하는 가역적 기류 제한은 천식을 지지한다. 야간 증상과 반복성 천명도 천식의 임상 특징이다.

Question 34Internal Medicine (내과학)

65세 남성이 2시간 전 발생한 우측 편마비와 실어증으로 내원하였다. 뇌 CT에서 출혈은 없고 혈압은 170/95 mmHg이며 혈당은 정상이다. 최근 수술이나 항응고제 복용력은 없다. 가장 적절한 치료는?

  1. 정맥 알테플라제 투여 Correct answer.
  2. 치료적 용량의 헤파린을 정맥 투여한다
  3. 아스피린을 즉시 경구 투여한다
  4. MRI 결과가 나올 때까지 모든 치료를 보류한다

Explanation

허혈성 뇌졸중에서 증상 발생 4.5시간 이내이고 두개내출혈이 배제되며 혈압이 185/110 mmHg 미만이면 정맥 알테플라제가 적응이다. 항혈소판제는 출혈 위험 때문에 혈전용해 후 일정 시간 뒤에 시작한다.

Question 35Internal Medicine (내과학)

40세 남성이 2주간의 발열과 체중 감소로 내원하였다. 진찰에서 새로 생긴 심첩부 수축기 잡음과 손톱밑 선상 출혈이 관찰된다. 활력징후는 안정적이며 감염성 심내막염이 의심된다. 가장 적절한 다음 단계는?

  1. 배양 결과와 무관하게 경험적 항생제를 즉시 시작한다
  2. 이전에 사용한 항생제를 다시 시작한다
  3. 혈액배양 3세트를 먼저 채취한다 Correct answer.
  4. 경흉부초음파만 시행하고 경과를 관찰한다

Explanation

감염성 심내막염이 의심되면 항생제를 시작하기 전에 서로 다른 부위에서 최소 3세트의 혈액배양을 채취해야 원인균과 감수성 결과를 얻을 수 있다. 환자가 안정적이라면 배양 결과가 나올 때까지 경험적 항생제를 서두르지 않는다.

Question 36Internal Medicine (내과학)

55세 남성이 간경변으로 추적 중이며 토혈과 흑색변으로 응급실에 왔다. 혈압 88/54 mmHg, 맥박 118회/분이고 복수가 있다. 수액 소생 후 내시경 전에 가장 적절한 초기 약물 치료는?

  1. 비타민 K만 정맥 투여한다
  2. 옥트레오티드와 세프트리악손을 투여한다 Correct answer.
  3. 경구 프로프라놀롤을 즉시 투여한다
  4. 응급 경경정맥 간내문맥간단락술을 시행한다

Explanation

간경변 식도정맥류 출혈이 의심되면 수액 소생과 함께 혈관수축제인 옥트레오티드와 예방적 항생제를 내시경 전에 시작한다. 이는 출혈 조절과 세균 감염 및 재출혈 위험을 줄이는 표준 초기 치료이다.

Question 37Internal Medicine (내과학)

45세 여성이 3개월간 양측 손가락관절의 부종과 통증으로 내원하였다. 아침에 1시간 이상 관절이 뻣뻣하고, 진찰에서 양측 중수지관절과 근위지관절에 대칭성 활막염이 있다. 류마티스관절염을 가장 특이적으로 지지하는 검사는?

  1. 항핵항체
  2. 항CCP 항체 Correct answer.
  3. 류마티스인자
  4. HLA-B27

Explanation

류마티스관절염에서 항CCP 항체는 류마티스인자보다 특이도가 높아 조기 진단과 침식성 관절염 예측에 유용하다. 대칭성 소관절 침범과 1시간 이상 지속되는 조조강직은 전형적인 임상 소견이다.

Question 38Internal Medicine (내과학)

30세 여성이 3일간의 발열, 오한, 우측 옆구리 통증과 배뇨 시 통증으로 내원하였다. 체온 39.0°C, 우측 늑척추각 압통이 있고 구토는 없으며 임신은 아니다. 경구 치료가 가능한 안정한 외래 환자에서 경험적 항생제로 가장 적절한 것은?

  1. 경구 시프로플록사신 Correct answer.
  2. 포스포마이신 단회 요법
  3. 국소 항생제
  4. 니트로푸란토인

Explanation

급성 신우신염은 요로 감염 중 상부 요로를 침범한 상태로, 경구 치료가 가능한 안정한 외래 환자에서는 조직 침투가 좋은 플루오로퀴놀론이나 3세대 세팔로스포린을 경험적 치료로 고려한다. 니트로푸란토인과 포스포마이신은 신실질 농도가 충분하지 않아 신우신염에는 부적절하다.

Question 39Internal Medicine (내과학)

60세 남성이 폐렴으로 입원 중이며 고열과 흉통이 지속된다. 흉부 CT에서 우측에 격막이 있는 다량의 흉수가 확인되었다. 흉수 천자에서 pH 7.10, 포도당 35 mg/dL, 다량의 호중구가 나왔다. 가장 적절한 처치는?

  1. 반복 흉수 천자만 시행
  2. 전신 코르티코스테로이드 투여
  3. 흉관 삽관 배액 Correct answer.
  4. 항생제만 유지하며 경과 관찰

Explanation

폐렴에 동반된 부폐렴 삼출액에서 pH가 7.20 미만이거나 당이 낮고 고름집 또는 격막이 있으면 합병성 삼출액 또는 농흉으로 보아 흉관 배액이 필요하다. 단순 관찰만 하면 패혈증과 섬유화로 인한 폐 기능 저하가 진행할 수 있다.

Question 40Internal Medicine (내과학)

62세 남성이 만성콩팥병 4기로 추적 중이다. 혈청 인 6.5 mg/dL, 칼슘 8.2 mg/dL, 부갑상선호르몬 300 pg/mL이다. 식이 상담과 함께 만성콩팥병-골대사 이상의 초기 약물 치료로 가장 적절한 것은?

  1. 칼슘을 정맥으로 반복 투여한다
  2. 식사와 함께 인 결합제를 투여한다 Correct answer.
  3. 루프 이뇨제를 고용량으로 지속 투여한다
  4. 인 함량이 높은 식이를 적극 권장한다

Explanation

만성콩팥병에서 인이 높으면 식사 중 인 결합제를 투여하고 식이 인을 제한하여 혈청 인과 부갑상선호르몬 상승을 조절한다. 칼슘을 정맥 투여하거나 인이 많은 식이를 권하는 것은 오히려 이차성 부갑상선기능항진증과 혈관 석회화를 악화시킬 수 있다.

Question 41Surgery (외과학)

급성 충수염 환자에서 가장 특징적으로 나타나는 통증의 양상은?

  1. 무통성 황달이 서서히 진행되는 양상
  2. 배꼽 주위 통증이 우하복부로 이동함 Correct answer.
  3. 혈변과 점액변이 수개월간 반복됨
  4. 우상복부 통증이 오른쪽 어깨로 방사됨

Explanation

급성 충수염의 통증은 내장통으로 배꼽 주위에서 시작되고, 염증이 벽측 복막에 도달하면 우하복부로 국소화된다. 이와 함께 발열, 식욕부진, 오심, 우하복부 압통과 반발통이 나타난다. 따라서 배꼽 주위 통증이 우하복부로 이동하는 병력은 충수염을 시사하는 중요한 소견이다.

Question 42Surgery (외과학)

유방암 선별검사에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?

  1. 20세 이상 모든 여성에서 매년 복부 초음파 검사를 시행한다
  2. 30세 이상 남성에서 매년 유방 MRI를 시행한다
  3. 모든 연령에서 매년 혈중 종양표지자 검사를 시행한다
  4. 40세 이상 여성에서 2년마다 유방촬영술을 시행한다 Correct answer.

Explanation

일반적으로 40세 이상 여성에게 2년 간격의 유방촬영술이 선별검사로 권고된다. 유방촬영술은 미세석회화를 잘 보여 조기 유방암 발견에 기여한다. 고위험군이나 치밀 유방에서는 초음파를 보조적으로 사용할 수 있다.

Question 43Surgery (외과학)

갑상선 전절제술 직후 발생한 지속적인 쉰 목소리의 가장 흔한 원인은?

  1. 설하신경 손상
  2. 부갑상선 기능 저하증
  3. 경부 혈종에 의한 기도 압박
  4. 반회후두신경 손상 Correct answer.

Explanation

반회후두신경은 기관식도 고랑을 따라 주행하며 갑상선 수술 중 손상되면 성대 마비로 쉰 목소리가 발생한다. 편측 손상은 쉰 목소리와 흡인을 초래하고, 양측 손상은 기도 폐쇄를 일으킬 수 있다. 부갑상선 기능 저하는 저칼슘혈증을 유발하지만 쉰 목소리의 주된 원인은 아니다.

Question 44Surgery (외과학)

70세 여성이 우측 서혜부 통증과 종괴로 내원하였다. 종괴는 치골결절의 외측 및 하방에 위치하며 압통이 심하다. 가장 가능성이 높은 진단은?

  1. 직접 서혜부 탈장
  2. 간접 서혜부 탈장
  3. 대퇴부 탈장 Correct answer.
  4. 폐쇄공 탈장

Explanation

대퇴부 탈장은 서혜인대 아래의 대퇴관을 통해 발생하여 치골결절의 외측 및 하방에 종괴가 위치한다. 고령 여성에서 상대적으로 흔하고, 좁은 대퇴관 때문에 감돈과 교액의 위험이 서혜부 탈장보다 높다. 따라서 압통이 심한 대퇴부 탈장은 조기 수술을 고려한다.

Question 45Surgery (외과학)

우측 대장암에서 좌측 대장암보다 상대적으로 더 흔하게 나타나는 임상 양상은?

  1. 폐쇄성 장폐색
  2. 철결핍성 빈혈과 피로감 Correct answer.
  3. 배변 습관 변화와 가는 변
  4. 신선한 혈변이 반복됨

Explanation

우측 대장은 내강이 넓고 변이 액상이어서 폐쇄보다 만성 출혈이 두드러진다. 그래서 우측 대장암은 철결핍성 빈혈, 피로, 촉지되는 종괴로 발견되는 경우가 많다. 반면 좌측 대장암은 배변 습관 변화, 가는 변, 장폐색, 신선 혈변과 관련이 깊다.

Question 46Surgery (외과학)

급성 담낭염이 의심되는 환자에서 복부 초음파의 특징적인 소견은?

  1. 총담관 내에 다발성 결석이 충만된 소견
  2. 췌장 실질의 석회화
  3. 간내 담관이 양측으로 현저하게 확장된 소견
  4. 담낭벽 비후와 담낭 주위 액체 저류 Correct answer.

Explanation

급성 담낭염의 초음파 소견으로는 담낭벽 비후(3 mm 이상), 담낭 주위 액체 저류, 담낭팽창, 초음파상 머피 징후가 특징적이다. 대부분 담낭관을 막은 담석이 원인이며, 담낭벽 비후와 주위 염증 소견이 진단에 중요하다. 간내 담관 확장이나 총담관 결석은 담관 폐쇄를 시사하는 소견이다.

Question 47Surgery (외과학)

교통사고 후 혈압 70/40 mmHg, 경정맥 확장, 기관 편위, 우측 호흡음 감소와 과공명 타진을 보이는 환자에서 가장 먼저 시행할 처치는?

  1. 기관지내시경 검사
  2. 바늘 흉강 감압술 Correct answer.
  3. 흉관 삽입술
  4. 응급 개흉술

Explanation

긴장성 기흉은 경정맥 확장, 기관 편위, 일측 호흡음 감소와 과공명으로 진단하며 즉시 감압해야 한다. 가장 먼저 바늘 흉강 감압술을 시행하고, 이어서 흉관 삽입술로 확실한 배액을 유지한다. 흉관 삽입이나 CT 촬영을 먼저 하면 혈역학 악화로 사망할 수 있다.

Question 48Surgery (외과학)

위전절제술 후 수년이 지나 발생하는 거대적혈구성 빈혈의 주된 기전은?

  1. 엽산을 과잉 섭취하여 대사가 항진됨
  2. 비타민 B12 흡수 장애 Correct answer.
  3. 말단 회장에서 담즙산 흡수가 저하됨
  4. 십이지장에서 철분 흡수가 증가함

Explanation

위전절제술 후 위산 분비 세포와 내인자가 소실되어 비타민 B12 흡수가 저하된다. 그 결과 수년 후 거대적혈구성 빈혈이 발생할 수 있어 비타민 B12 보충이 필요하다. 철분 결핍 빈혈은 위 절제 후에 더 이른 시기에 흔히 나타난다.

Question 49Surgery (외과학)

72세 남성이 갑작스러운 흉배부 통증으로 내원하였다. 양팔 혈압 차이가 30 mmHg이고 CT에서 Stanford B형 대동맥 박리가 확인되었으며 장기 허혈 소견은 없다. 가장 적절한 초기 치료는?

  1. 정맥 혈전용해제 즉시 투여
  2. 혈압 및 통증 조절 후 경과 관찰 Correct answer.
  3. 응급 상행 대동맥 치환술 시행
  4. 응급 하행 대동맥 전치환술을 즉시 시행

Explanation

Stanford B형 대동맥 박리는 상행 대동맥을 침범하지 않으며, 합병증이 없으면 우선 혈압과 통증을 조절하며 경과를 관찰한다. Stanford A형이나 장기 허혈, 파열, 급속 팽창이 동반된 B형은 수술이나 혈관내 치료를 고려한다. 혈전용해제는 대동맥 박리에서 금기이다.

Question 50Surgery (외과학)

신장이식 직후 수분 내에 이식신이 청색으로 변하고 소변량이 급감하였다. 병리에서 모세혈관 혈전과 호중구 침윤이 관찰되었다. 가장 가능성이 높은 기전은?

  1. 칼시뉴린 억제제의 혈관 수축에 의한 신독성 반응
  2. 수혜자의 기존 항체에 의한 초급성 거부반응 Correct answer.
  3. 수혜자 T세포가 매개하는 급성 세포성 거부반응
  4. 요관 문합부 협착으로 인한 폐쇄성 요로병증 발생

Explanation

초급성 거부반응은 수혜자에게 이미 존재하는 공여자 특이 항체가 이식신 혈관 내피에 결합하여 보체를 활성화하고 혈전을 형성한다. 이식 직후 이식신이 청색으로 변하고 소변량이 급감하며, 병리에서 혈전과 호중구 침윤이 관찰된다. 초급성 거부반응은 예방이 중요하며, 발생하면 이식신을 제거해야 한다.