기타 임상의학 (Other Clinical Specialties): 치명적 응급과 기본
기타 임상의학은 피부·안과·이비인후·비뇨·정형·흉부·성형·신경외과·영상·마취·재활·가정·응급·직업·임상유전을 포괄한다. 전 과목 공통으로 ‘놓치면 치명적인 응급’과 ‘과잉검사 없이 진단’이 출제된다.
즉시 처치가 필요한 응급
- 고환염전: 갑작스러운 음낭 통증, 고위 고환, 크레마스터 반사 소실. 도플러 전에 수술적 탐색; 6시간 내 정복.
- 개방성 안구손상: 안압 상승 금지, 안구 보호대, 항생제, 즉시 안과.
- 구획증후군: 통증이 손상에 비해 과도, 수동 신전 시 통증, 감각 이상. 압력 >30 mmHg면 근막절개.
- 아나필락시스: 에피네프린 0.3–0.5 mg IM(1:1000), 산소, 수액.
- 긴장성 기흉: 바늘 감압 후 흉관.
영상·마취 기본
- CT는 출혈·골절에 빠르고, MRI는 연조직·척수에 우수. 임신부는 초음파 우선.
- 전신마취 전 금식: 성인 8시간, 소아 6시간(유제품), 청량음료 2시간.
- 악성고열: 흡입마취제·석시닐콜린, 단트롤렌.
예시
16세 남성, 2시간 전 갑자기 심한 좌측 음낭 통증, 구토. 고환이 위로 올라가 있고 크레마스터 반사 없음. 도플러를 기다리지 않고 즉시 비뇨기과 협진, 수술적 탐색. 염전이면 정복 후 양측 고환고정술.
함정
- 고환염전과 부고환염: 전자는 급성·고위·반사 소실, 후자는 발열·요로 증상.
- 개방성 안구손상에서 점안마취·안압 측정은 금기.
- 아나필락시스에서 항히스타민제만 주면 기도 폐쇄를 막지 못함.