외과학 (Surgery): 외상 초기 평가와 급성 복증
외과학은 급성 복증, 외상 초기 평가, 수술 전후 관리, 탈장·담낭염·충수염·유방·갑상선 질환을 다룬다. ‘진단을 위한 다음 검사’보다 ‘생명을 구하는 즉시 처치’를 묻는 문제가 많다.
외상 초기 평가(ABCDE)
- A 기도: 기도 폐쇄·흡인 확인. B 호흡: 긴장성 기흉은 흉부 X선 전에 바늘 감압.
- C 순환: 외부 출혈 압박, 골반 고정, 과다 수액을 피한다.
- D 신경: GCS, 동공. E 노출: 저체온 방지.
- 복부 둔상에서 혈역학 불안정 + FAST 양성이면 즉시 개복을 고려한다.
급성 충수염
- 통증은 배꼽 주위에서 우하복부로 이동, 식욕부진, 오심, 맥브니점 압통, 반발통.
- Alvarado score: migration, anorexia, nausea, RLQ tenderness, rebound, fever, leukocytosis, left shift.
- 임신·노인·소아에서는 비전형적. 임신 중에는 복강경도 가능하다.
예시
25세 남성, 12시간 전부터 배꼽 주위 통증이 우하복부로 이동, 38.1°C, 백혈구 14,000. Alvarado 8점. 금식, 수액, 정맥 항생제 후 복강경 충수절제술. 임신부라면 진단적 복부 CT보다 초음파를 우선한다.
함정
- 긴장성 기흉에서 CT를 기다리면 사망. 임상 진단 즉시 감압.
- 담낭염에서 Murphy sign은 흡기 시 압통; 초음파에서 벽 비후·담낭주위액.
- 수술 전 예방적 항생제는 절개 전 1시간 내 투여한다.