산부인과학 (Obstetrics and Gynecology): 임신 고혈압과 산후출혈
산부인과학은 임신 중 고혈압 질환, 산후출혈, 조기진통, 태아 감시, 부인과 종양·피임을 다룬다. 모체와 태아를 동시에 고려한 ‘다음 단계’를 묻는다.
전자간증과 HELLP
- 임신 20주 이후 혈압 ≥140/90 + 단백뇨 또는 장기 손상.
- 중증: ≥160/110, 혈소판 <100,000, AST/ALT 상승, 신기능 악화, 폐부종, 시각 증상.
- 치료: 라베탈롤·히드랄라진으로 혈압 조절, 황산마그네슘으로 경련 예방, 34주 이후 중증이면 분만.
- HELLP: 용혈, 간효소 상승, 혈소판 감소. 혈압이 정상일 수 있다.
산후출혈(PPH)
- 질분만 500 mL, 제왕절개 1,000 mL 이상. 원인 4T: tone, trauma, tissue, thrombin.
- 자궁무력증이 가장 흔함 → 자궁저부 마사지, 옥시토신, 메틸에르고노빈(고혈압 금기), 카보프로스트, 풍선압박.
예시
32세 임신부, 33주, 두통·시야 흐림, BP 165/110, 혈소판 88,000, AST 120. 단백뇨 3+. 중증 전자간증 + HELLP 의심. 황산마그네슘 부하 후 유지, 라베탈롤, 34주 이전이므로 베타메타손 투여 후 분만 시기 결정. 혈압을 급격히 120/80 이하로 낮추지 않는다.
함정
- 황산마그네슘 독성: 심부건 반사 소실, 호흡 억제, 핍뇨. 길항제는 글루콘산칼슘.
- 자간증 예방은 치료이지 분만을 지연시키는 것이 아니다.
- 임신 중 ACEi/ARB는 금기.