정신과학 (Psychiatry): 정신병적 장애와 약물 부작용
정신과학은 정신병적 장애, 기분장애, 불안장애, 물질 사용, 자살 위험, 향정신성 약물 부작용을 다룬다. ‘가장 먼저 할 일’과 ‘금기’를 묻는 문제가 많다.
정신병적 장애
- 조현병: 망상·환각·와해된 언어·음성 증상, 6개월 이상. 급성기 항정신병약.
- 양극성 조증: 기분 고양, 수면 감소, 과대성, 충동성. 리튬·발프로에이트.
- 우울증: 2주 이상 우울감·흥미 상실 + 5가지 이상. 자살 사정 필수.
약물 부작용
- 신경이완제악성증후군(NMS): 근경직, 고열, 자율신경 불안정, CK 상승. 약 중단, 단트롤렌·브로모크립틴.
- 세로토닌증후군: 간대성 근경련, 과반사, 설사. SSRI + MAOI 등. 시프로헵타딘.
- 리튬 독성: 진전, 실조, 구토, 신기능 저하. 혈중 농도 확인, 투석.
예시
22세 남성, 3주 전부터 “누가 나를 감시한다”, 혼잣말, 수면 감소. 약물 검사 음성, 갑상선 정상. 급성 정신병적 장애. 자살·폭력 위험 평가 후 비정형 항정신병약 시작. NMS 감별을 위해 CK·체온 확인.
함정
- NMS와 세로토닌증후군은 모두 고열이지만 NMS는 근경직·CK 상승, 세로토닌증후군은 간대·과반사가 두드러진다.
- 자살 위험은 직접 질문해야 한다.
- 벤조디아제핀은 호흡 억제·의존 위험, 알코올 금단에는 사용 가능.