신경과학 (Neurology): 급성 뇌졸중과 발작
신경과학은 뇌졸중, 발작, 두통, 신경근육질환, 치매를 다룬다. 시간 의존적 치료와 병변 위치에 따른 증후를 연결하는 문제가 핵심이다.
급성 허혈성 뇌졸중
- 갑작스러운 편마비·실어증·안구 편위. NIHSS 평가, 혈당 확인, 즉시 비조영 CT.
- 정맥 tPA: 4.5시간 이내, 출혈 제외, BP <185/110, 혈당 >50, 최근 수술·항응고 없음.
- tPA 후 24시간은 항혈소판제 금지, BP <180/105 유지.
- 대혈관 폐쇄는 혈전제거술 고려(선택 기준).
발작
- 5분 이상 지속 또는 반복하면 뇌전증지속상태. 기도 확보, 포도당, 로라제팜, 이후 페니토인·레베티라세탐.
- 열성경련은 대개 양성. 6개월 미만·5세 이상, 국소성, 15분 이상은 정밀검사.
예시
68세 남성, 1시간 전 갑자기 우측 편마비와 실어증. BP 170/95, 혈당 110. CT 출혈 없음. NIHSS 12. tPA 적응. tPA 전 BP를 185/110 미만으로 조절하고, 24시간 후 항혈소판제 시작. 큰 혈관 폐쇄가 있으면 혈전제거술 의뢰.
함정
- 저혈당은 뇌졸중 모방. 혈당을 먼저 확인.
- 지주막하출혈은 CT가 초기 음성일 수 있어 요추천자 고려.
- ‘최악의 두통’은 지주막하출혈, ‘벼락두통’은 즉시 평가.