예방의학 (Preventive Medicine): 선별검사와 연구설계
예방의학은 역학적 연구설계, 선별검사의 타당도, 예방접종, 환경·직업성 질환, 건강증진을 다룬다. 숫자를 해석해 ‘임상적 의미’를 판단하는 문제가 많다.
선별검사 지표
- 민감도 = TP/(TP+FN), 특이도 = TN/(TN+FP).
- 양성예측도(PPV) = TP/(TP+FP). 유병률이 낮으면 PPV가 급감.
- 음성예측도(NPV) = TN/(TN+FN). 유병률이 높으면 NPV가 감소.
- 선별검사는 치료 효과가 입증된 질환, 무증상기에 발견 가능, 검사 안전·수용성 필요.
연구설계
- 무작위 대조시험: 인과성最强, 선택 bias 감소.
- 코호트: 노출 후 추적, 발생률·상대위험.
- 환자-대조: 드문 질환, 과거 노출; 교란변수 통제 중요.
- 단면연구: 유병률, 인과 추론 약함.
예시
유병률 1%, 민감도 90%, 특이도 95%. PPV = 0.9×0.01 / (0.9×0.01 + 0.05×0.99) = 0.009 / 0.0585 ≈ 15.4%. 즉 양성자 100명 중 약 15명만 진짜 질환. 유병률이 낮은 집단에서 선별검사의 양성은 확진이 아니다.
함정
- PPV는 민감도·특이도만으로 결정되지 않고 유병률에 의존.
- 리드타임 bias: 조기 발견이 생존을 늘린 것처럼 보임.
- 교란변수는 연구설계·층화로 통제, 효과변경은 보고해야.