약물치료학: 신기능 기반 용량조절과 TDM
약물치료학은 질환별 표준요법 선택, 환자 요인에 따른 용량 조절, 그리고 치료약물농도모니터링을 다룹니다. 시험은 고혈압·당뇨·심부전의 1차 약제, 신기능에 따른 용량 계산, 항응고 관리 목표, 그리고 TDM 대상 약물의 지표를 묻는 문항으로 구성됩니다.
질환별 핵심 요법
- 고혈압은 ACE 억제제 또는 ARB, 칼슘차단제, 티아지드가 기본이고 ACE 억제제는 마른기침, ARB는 고칼륨혈증을 주의합니다.
- 제2형 당뇨는 메트포르민이 1차이며, 심부전이나 만성신장병이 동반되면 SGLT2 억제제를 고려합니다.
- 심부전은 ARNI 또는 ACE 억제제, 베타차단제, 미네랄로코르티코이드 수용체 길항제, SGLT2 억제제의 네 축이 근간입니다.
- 천식은 흡입 스테로이드가 유지요법의 중심이고, COPD는 지속성 기관지확장제가 중심입니다.
용량 조절과 TDM
- 와파린은 INR 2.0
3.0, 기계판막은 2.53.5를 목표로 합니다. - 반코마이신은 AUC/MIC 400
600, 디곡신은 0.50.9 ng/mL를 목표로 합니다.
예시로 확인하기
65세 남성, 체중 70 kg, 혈청크레아티닌 1.4 mg/dL라면 코크크로프트-골트식으로 크레아티닌청소율 = (140-65)×70/(72×1.4) = 5,250/100.8 ≈ 52 mL/분입니다. 이 값이 50 전후이므로 신배설 약물은 용량 조절이나 간격 연장을 검토해야 합니다. 나이와 체중, 크레아티닌을 모두 식에 넣는 것이 핵심입니다.
감점을 만드는 함정
크레아티닌청소율과 사구체여과율을 같은 값으로 쓰는 오답, 반코마이신 목표를 혈중최저농도만으로 판정하는 오답이 흔합니다. 또한 아스피린을 모든 환자의 1차 예방에 적용하거나, 천식 유지요법에 경구 베타작용제를 고르는 선택지도 감점 요인입니다.