Préparation et débit d’une antibiothérapie IV aux urgences pédiatriques
Aux urgences pédiatriques, un enfant de 28 kg doit recevoir de l’amoxicilline à la dose de 50 mg/kg/jour, répartie en trois perfusions de 30 minutes. Le service dispose de flacons de poudre à 500 mg, à reconstituer avec 5 mL d’eau pour préparations injectables, et de poches de NaCl 0,9 % de 50 mL. La pharmacie a livré six flacons et quatre poches. L’infirmière prévoit de prélever la dose reconstituée, de l’injecter dans une poche de 50 mL, puis de purger la tubulure avec cette solution. La tubulure délivre 20 gouttes/mL et son amorçage consomme 10 mL. Le médecin veut savoir si le stock suffit pour les trois premières perfusions, si le volume prélevé est correct et quel débit afficher. Il demande aussi si la façon de purger la tubulure peut modifier la dose réellement reçue. L’enfant n’a pas d’insuffisance rénale ; le débit maximal toléré est de 100 mL/h pour cette dilution.
1. Calculer la dose par perfusion et le volume de solution reconstituée à prélever. Le stock de six flacons suffit-il pour trois perfusions ?
Read the worked answer
Dose totale journalière : 28 kg × 50 mg/kg = 1 400 mg/j. En trois perfusions : 1 400 ÷ 3 = 466,7 mg par perfusion, soit pratiquement 467 mg.
Le flacon contient 500 mg dans 5 mL après reconstitution, donc la concentration est de 500 ÷ 5 = 100 mg/mL. Le volume à prélever est 466,7 ÷ 100 = 4,67 mL.
Un flacon de 5 mL fournit donc une dose complète, avec 0,33 mL de surplus non réutilisable de façon sûre. Pour trois perfusions, il faut trois flacons. Le stock de six flacons suffit largement ; quatre poches suffisent aussi pour trois perfusions. Il ne faut pas additionner les restes de plusieurs flacons sans conditions aseptiques validées.
2. Calculer le débit en gouttes/min pour 30 minutes si l’on perfuse tout le contenu final de la poche. Que change un amorçage réalisé après l’ajout du médicament ?
Read the worked answer
Si l’on injecte 4,67 mL de solution médicamenteuse dans une poche de 50 mL, le volume final est 50 + 4,67 = 54,67 mL. Pour passer ce volume en 30 minutes : 54,67 × 2 = 109,3 mL/h. Avec 20 gouttes/mL : 109,3 × 20 ÷ 60 = 36,4 gouttes/min, soit environ 36 gouttes/min.
Si la tubulure est amorcée après l’ajout du médicament, les 10 mL de purge contiennent aussi le médicament. Il ne reste alors que 54,67 − 10 = 44,67 mL à perfuser, soit 44,67 ÷ 54,67 = 81,7 % de la dose. Même si l’on recalcule le débit pour 30 minutes, l’enfant reçoit une dose insuffisante. La bonne pratique est d’amorcer la tubulure avec du NaCl 0,9 % avant d’ajouter le médicament, ou d’ajouter un volume compensateur validé par la pharmacie.