Dose au personnel lors d’une radiographie au lit en néonatologie
Dans une unité de néonatologie à Fès, un nourrisson de 4 kg doit avoir une radiographie thoracique au lit. Le tube est placé à 1,00 m du détecteur ; le personnel se tient à 0,60 m du tube pour maintenir l’enfant. Le contrôle qualité indique une dose de 0,10 mGy par cliché au point situé à 1,00 m du foyer, dans l’axe. Huit clichés sont prévus. Un tablier plombé de 0,5 mm d’équivalent plomb atténue 90 % du rayonnement à la tension utilisée. L’équipe envisage de ne pas utiliser le tablier car « la dose est faible ». La limite annuelle réglementaire pour les travailleurs exposés est de 20 mSv ; celle du public est de 1 mSv. Le chef de service demande une estimation avant d’autoriser le maintien manuel. Il rappelle qu’aucune dose n’est totalement sans risque et que l’enfant doit être immobilisé.
1. Estimer la dose reçue par la personne qui maintient l’enfant pour un cliché, puis pour huit clichés, sans tablier.
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La dose varie approximativement comme l’inverse du carré de la distance au foyer. À 1,00 m, elle est de 0,10 mGy. À 0,60 m : 0,10 × (1,00/0,60)² = 0,10 × 2,78 = 0,278 mGy par cliché.
Pour huit clichés : 0,278 × 8 = 2,22 mGy, soit environ 2,2 mSv si l’on assimile mGy et mSv pour ce rayonnement X. Cette valeur dépasse la limite annuelle du public, mais reste inférieure à la limite professionnelle de 20 mSv. Cela ne signifie pas que l’exposition est acceptable : la limite n’est pas un seuil de sécurité et il faut appliquer le principe ALARA.
2. Calculer la dose avec le tablier plombé et discuter la décision de maintenir l’enfant avec ou sans protection.
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Avec une atténuation de 90 %, il reste 10 % de la dose : 2,22 × 0,10 = 0,222 mGy, soit environ 0,22 mSv pour les huit clichés. Cette valeur est faible par rapport à la limite professionnelle, mais elle n’est pas nulle.
La décision ne doit pas reposer seulement sur la limite annuelle. Maintenir un enfant à la main augmente le risque de dose aux mains, de dose non mesurée et de mouvement. Il est préférable d’utiliser un dispositif d’immobilisation, de reculer autant que possible, de collimater, et de réserver le maintien manuel à une situation exceptionnelle avec tablier, dosimètre et rotation du personnel. Le tablier réduit la dose mais ne remplace pas la distance ni l’immobilisation mécanique.