Morocco Medical Residency Exam cheat sheet

Critères de classification de la sclérodermie systémique (ACR/EULAR 2013) : score ≥9 sur 17 ; sclérose cutanée des doigts proximal aux MCP (9 points) suffit.

Maladie de Still de l'adulte : fièvre hectique, arthralgies, rash saumoné, hyperferritinémie (>5×N), leucocytose ; critères de Yamaguchi.

Syndrome de Sjögren primitif : sécheresse oculaire et buccale objectives + anti-SSA/SSB ; biopsie des glandes salivaires accessoires (focus score ≥1).

Lupus érythémateux systémique : critères SLICC 2012 ou EULAR/ACR 2019 (FAN ≥1/80 comme critère d'entrée, puis score ≥10 avec au moins un critère clinique).

Traitement de la crise lupique : corticothérapie IV (méthylprednisolone 1 g/j 3 jours) + immunosuppresseur (cyclophosphamide ou mycophénolate mofétil) selon la sévérité rénale ou neurologique.

Vascularite à ANCA : granulomatose avec polyangéite (PR3-ANCA) vs polyangéite microscopique (MPO-ANCA) ; induction par cyclophosphamide ou rituximab + corticoïdes.

Fièvre prolongée inexpliquée : penser aux maladies auto-inflammatoires (fièvre méditerranéenne familiale, mutation MEFV), lymphomes, endocardite, tuberculose.

Amylose AL : dépôt de chaînes légères ; rechercher un pic monoclonal, une protéinurie, une atteinte cardiaque (NT-proBNP, échocardiographie) ; biopsie rectale ou graisseuse.

Appendicite aiguë : score d'Alvarado (≥7 = probabilité élevée) ; TDM abdominale avec contraste en cas de doute chez l'adulte ; appendicectomie cœlioscopique.

Cholécystite aiguë : critères de Tokyo 2018 (signes locaux, systémiques, imagerie) ; cholécystectomie cœlioscopique précoce (<72 h) recommandée.

Occlusion intestinale sur bride : ASP (niveaux hydro-aériques), TDM sans et avec contraste ; traitement médical (aspiration nasogastrique, réhydratation) et chirurgie si strangulation ou échec.

Hernie inguinale étranglée : urgence chirurgicale ; réduction manuelle interdite ; risque de nécrose intestinale.

Péritonite aiguë généralisée : douleur abdominale intense, contracture, fièvre ; lavage péritonéal et antibiothérapie à large spectre (céphalosporine de 3e génération + métronidazole).

Traumatisme abdominal fermé : échographie FAST (Focus Assessment with Sonography for Trauma) pour rechercher un épanchement ; TDM avec contraste si hémodynamique stable.

Cancer colorectal : dépistage par test immunologique fécal (FIT) entre 50 et 74 ans ; coloscopie si positif ; stadification par TDM thoraco-abdomino-pelvienne.

Prophylaxie thromboembolique en chirurgie : score de Caprini ; héparine de bas poids moléculaire (énoxaparine 40 mg/j) pour la chirurgie à haut risque.

Croissance : utiliser les courbes OMS ; poids < 3e percentile ou cassure de la courbe = retard de croissance à explorer (âge osseux, IGF-1, bilan thyroïdien).

Déshydratation du nourrisson : évaluer le pourcentage de perte de poids ; réhydratation orale (SRO) si déshydratation légère à modérée ; voie IV si choc ou troubles de conscience.

Bronchiolite aiguë du nourrisson : VRS principal agent ; traitement symptomatique (désobstruction nasale, hydratation, oxygène si SpO2 <92 %) ; pas d'antibiotiques systématiques.

Invagination intestinale aiguë : nourrisson 3-24 mois, douleurs abdominales paroxystiques, vomissements, rectorragies ; échographie (signe du « pseudorein ») ; réduction par lavement baryté ou pneumatique.

Purpura thrombopénique immunologique : purpura pétéchial sans fièvre ni syndrome infectieux ; plaquettes <100 G/L ; traitement si saignement muqueux ou plaquettes <20 G/L (corticoïdes ou IgIV).

Méningite bactérienne du nourrisson : signes non spécifiques (hypotonie, geignement, refus du biberon) ; ponction lombaire avant antibiotiques ; céfotaxime + amoxicilline (Listeria) chez le nouveau-né.

Maladie de Kawasaki : fièvre >5 jours + 4/5 critères (conjonctivite, chéilite, adénopathie, rash, atteinte des extrémités) ; échocardiographie ; IgIV 2 g/kg + aspirine.

Déficit en G6PD : hémolyse aiguë déclenchée par infections, fèves ou certains médicaments (primaquine, nitrofurantoïne, sulfamides) ; corps de Heinz.

Pré-éclampsie : HTA ≥140/90 mmHg après 20 SA + protéinurie ≥0,3 g/24 h ou atteinte d'organe ; traitement par sulfate de magnésium en cas de forme sévère (convulsions).

Éclampsie : urgence vitale ; sulfate de magnésium IV (4 g dose de charge puis 1 g/h) ; contrôle tensionnel par nicardipine ou labétalol ; extraction fœtale après stabilisation.

Hémorragie du post-partum : >500 mL après accouchement par voie basse ; étiologie des 4 T (Tone, Trauma, Tissue, Thrombin) ; utérotoniques (ocytocine, misoprostol) et révision utérine.

Grossesse extra-utérine : douleur pelvienne + aménorrhée + βhCG positif ; échographie endovaginale (masse annexielle, vacuité utérine) ; traitement médical par méthotrexate si critères favorables.

Dépistage du cancer du col : frottis cervico-utérin ou test HPV à partir de 25 ans (ou 30 ans selon les recommandations locales) ; colposcopie si anomalie.

Contraception œstroprogestative : contre-indications absolues (antécédent de thrombose veineuse, migraine avec aura, HTA sévère, tabagisme >15 cig/j après 35 ans).

Travail prématuré : tocolyse par inhibiteurs calciques ou bêta-2-mimétiques ; corticothérapie anténatale (bétaméthasone) entre 24 et 34 SA pour maturation pulmonaire fœtale.

Diabète gestationnel : dépistage par HGPO 75 g entre 24 et 28 SA ; seuils : à jeun ≥0,92 g/L, à 1 h ≥1,80 g/L, à 2 h ≥1,53 g/L.

Syndrome coronarien aigu ST+ : angioplastie primaire dans les 120 minutes ; sinon thrombolyse si pas de contre-indication et délai <12 h ; double antiagrégation (aspirine + inhibiteur P2Y12).

Insuffisance cardiaque à FE réduite : traitement de fond par IEC/ARA2 ou sacubitril-valsartan, bêtabloquant, antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes, dapagliflozine/empagliflozine ; diurétiques si congestion.

Fibrillation atriale : score CHA2DS2-VASc ≥2 chez l'homme ou ≥3 chez la femme → anticoagulation au long cours (AOD en première intention).

Rétrécissement aortique serré : surface valvulaire <1 cm², gradient moyen >40 mmHg, vitesse >4 m/s ; symptômes (angor, syncope, dyspnée) = indication chirurgicale ou TAVI.

Endocardite infectieuse : hémocultures (3 paires) avant antibiotiques ; échocardiographie transthoracique puis transœsophagienne ; critères de Duke modifiés.

HTA résistante : PA ≥140/90 mmHg malgré 3 antihypertenseurs dont un diurétique ; rechercher une cause secondaire (hyperaldostéronisme primaire, sténose de l'artère rénale, apnée du sommeil).

Péricardite aiguë : douleur thoracique augmentée en décubitus, frottement péricardique, sus-décalage diffus du segment ST ; traitement par AINS + colchicine.

Torsades de pointes : QT long acquis (médicaments, hypokaliémie) ; traitement par sulfate de magnésium IV et arrêt des médicaments allongeant le QT.

BPCO : rapport VEMS/CVF <0,70 après bronchodilatateur ; classification GOLD (symptômes et exacerbations) ; traitement par bronchodilatateurs de longue durée d'action, réhabilitation respiratoire.

Asthme : diagnostic par variation du VEMS ≥12 % et ≥200 mL après bronchodilatateur ; traitement de fond par corticostéroïdes inhalés ± bronchodilatateurs de longue durée d'action.

Embolie pulmonaire : score de Wells ou Genève ; D-dimères si probabilité faible/intermédiaire ; angio-TDM si probabilité élevée ; anticoagulation par AOD ou HBPM.

Pneumonie communautaire : score CRB-65 pour l'orientation ; antibiothérapie par amoxicilline (ou macrolide si allergie) en ambulatoire ; hospitalisation si score ≥2.

Tuberculose pulmonaire : recherche de BAAR dans les crachats (ou test Xpert MTB/RIF) ; traitement par rifampicine, isoniazide, pyrazinamide, éthambutol pendant 2 mois puis rifampicine + isoniazide 4 mois.

Pneumothorax spontané : radiographie thoracique (décollement pleural) ; exsufflation si pneumothorax compressif ; drainage thoracique si récidive ou pneumothorax secondaire.

Cancer bronchique : TDM thoracique + fibroscopie avec biopsies ; stadification par TDM thoraco-abdominale, TEP-TDM et IRM cérébrale ; EGFR et ALK pour les adénocarcinomes.

Apnée obstructive du sommeil : index d'apnées-hypopnées (IAH) ≥5/h avec symptômes ; polysomnographie ou polygraphie ventilatoire ; CPAP si IAH ≥30/h ou symptômes cardiovasculaires.

Reflux gastro-œsophagien : essai thérapeutique par IPP ; endoscopie si signes d'alarme (dysphagie, amaigrissement, anémie) ou âge >50 ans avec symptômes récents.

Hémorragie digestive haute : score de Glasgow-Blatchford ; endoscopie dans les 24 h ; IPP IV et traitement endoscopique si ulcère hémorragique (classification de Forrest).

Cirrhose hépatique : score de Child-Pugh et MELD ; dépistage du carcinome hépatocellulaire par échographie tous les 6 mois ; prévention des varices par bêtabloquants non cardiosélectifs ou ligature endoscopique.

Hépatite B chronique : ADN viral >2000 UI/mL et/ou ALAT élevées ; traitement par entécavir ou ténofovir ; surveillance du carcinome hépatocellulaire.

Maladie cœliaque : sérologie anti-transglutaminase IgA + IgA totales ; confirmation par biopsie duodénale (atrophie villositaire) ; régime sans gluten à vie.

Maladie inflammatoire chronique de l'intestin : iléocoloscopie avec biopsies ; traitement par aminosalicylés (colite ulcéreuse légère), corticoïdes, immunosuppresseurs ou biothérapies (anti-TNF).

Pancréatite aiguë : lipase >3× la normale ; étiologies (biliaire, alcoolique) ; réhydratation, antalgiques, nutrition précoce ; TDM abdominale à 72 h pour évaluer la nécrose.

Diarrhée chronique : bilan étiologique (coproculture, parasitologie, calprotectine fécale, TSH, sérologie cœliaque) ; coloscopie avec biopsies si suspicion de MICI ou de tumeur.

Accident vasculaire cérébral ischémique : score NIHSS ; thrombolyse IV (altéplase) dans les 4,5 h ; thrombectomie mécanique si occlusion de gros vaisseau dans les 6 h (jusqu'à 24 h si critères d'imagerie).

Épilepsie : crise généralisée tonico-clonique ; traitement de première intention par valproate (sauf femme en âge de procréer) ou lévétiracétam ; bilan par EEG et IRM cérébrale.

Sclérose en plaques : critères de McDonald 2017 (dissémination spatiale et temporelle) ; IRM cérébrale et médullaire ; traitement de fond par interféron, glatiramère ou immunosuppresseurs.

Méningite bactérienne : fièvre + céphalées + raideur de nuque ; ponction lombaire (aspect trouble, hyperprotéinorachie, hypoglycorachie) ; antibiothérapie urgente (céfotaxime + amoxicilline).

Myasthénie : fatigabilité musculaire, ptosis, diplopie ; anticorps anti-récepteurs de l'acétylcholine ; traitement par anticholinestérasiques (pyridostigmine) et immunosuppresseurs.

Neuropathie périphérique : bilan étiologique (glycémie, vitamine B12, TSH, électrophorèse des protéines) ; traitement symptomatique par antidépresseurs tricycliques ou gabapentine.

Maladie de Parkinson : triade akinésie, rigidité, tremblement de repos ; traitement par lévodopa + inhibiteur de la décarboxylase ; agonistes dopaminergiques chez le sujet jeune.

Hypertension intracrânienne : céphalées, vomissements, œdème papillaire ; traitement par mannitol ou hypertonique salé ; éviter la ponction lombaire si signes de localisation.

Diabète de type 2 : HbA1c ≥6,5 % ou glycémie à jeun ≥1,26 g/L (2 fois) ; traitement de première intention par metformine ; objectif HbA1c <7 % (individualisé).

Diabète de type 1 : acidocétose révélatrice (glycémie >2,5 g/L, cétonémie, pH <7,30) ; insulinothérapie basale-bolus ; éducation thérapeutique.

Hypothyroïdie : TSH élevée + T4 libre basse ; traitement par lévothyroxine (1,6 µg/kg/j) ; contrôle TSH à 6-8 semaines.

Hyperthyroïdie : TSH basse + T4/T3 libres élevées ; maladie de Basedow (anticorps anti-récepteurs de la TSH) ; traitement par antithyroïdiens de synthèse (carbimazole), iode radioactif ou chirurgie.

Syndrome de Cushing : cortisol libre urinaire élevé, test de freinage minute (1 mg dexaméthasone) non freinateur ; IRM hypophysaire ou TDM surrénalienne selon l'étiologie.

Insuffisance surrénale aiguë : hypotension, hyponatrémie, hyperkaliémie ; traitement urgent par hydrocortisone IV (100 mg) et réhydratation salée.

Hypercalcémie : calcium total >2,60 mmol/L ; étiologies (hyperparathyroïdie primaire, néoplasie) ; traitement par hydratation, bisphosphonates et calcitonine si symptomatique.

Obésité : IMC ≥30 kg/m² ; complications métaboliques (diabète, dyslipidémie, HTA) ; prise en charge par régime, activité physique, médicaments (analogues du GLP-1) et chirurgie bariatrique si IMC ≥40 ou ≥35 avec comorbidités.

Insuffisance rénale aiguë : critères KDIGO (créatinine +0,3 mg/dL en 48 h ou ×1,5 en 7 jours) ; classification en pré-rénale, rénale et post-rénale ; échographie rénale systématique.

Syndrome néphrotique : protéinurie >3 g/24 h, hypoalbuminémie <30 g/L, œdèmes ; biopsie rénale chez l'adulte (sauf diabète typique) ; traitement par corticoïdes selon l'histologie.

Infection urinaire fébrile : fièvre + signes urinaires ; ECBU (leucocyturie, nitrites) ; antibiothérapie par céphalosporine de 3e génération ou fluoroquinolone ; échographie rénale si doute.

Colique néphrétique : douleur lombaire unilatérale irradiante ; hématurie ; TDM sans injection (gold standard) ; AINS et antispasmodiques ; drainage par sonde JJ si fièvre ou anurie.

Cancer de la prostate : toucher rectal et dosage du PSA ; biopsie prostatique échoguidée ; score de Gleason ; stadification par IRM et scintigraphie osseuse.

Lithiase urinaire : analyse du calcul (spectroscopie infrarouge) ; bilan métabolique (calciurie, uricémie, pH urinaire) ; mesures diététiques (hydratation, réduction du sel et des oxalates).

Hypertrophie bénigne de la prostate : score IPSS ; traitement par alpha-bloquants (tamsulosine) ou inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (finastéride) ; chirurgie si complications.

Dialyse péritonéale : indication en cas d'insuffisance rénale terminale ; contre-indications (antécédent de chirurgie abdominale extensive, hernie non réparée) ; surveillance par test d'équilibration péritonéale.

Paludisme : frottis sanguin et goutte épaisse (ou test de diagnostic rapide) ; traitement par artémisinine (ACT) pour P. falciparum non compliqué ; artésunate IV pour le paludisme grave.

Tuberculose : déclaration obligatoire ; dépistage des contacts ; traitement directement observé (DOTS) ; prévention par BCG à la naissance dans les pays à forte endémie.

Infection par le VIH : dépistage par ELISA 4e génération + confirmation par Western blot ; initiation des antirétroviraux dès le diagnostic ; prophylaxie des infections opportunistes (cotrimoxazole si CD4 <200/mm³).

Vaccination : calendrier marocain (BCG, hépatite B, DTC-Hib, polio, ROR, pneumocoque) ; rattrapage possible ; contre-indications (immunodépression sévère pour les vaccins vivants).

Fièvre typhoïde : hémocultures (1re semaine), coproculture ; traitement par ceftriaxone ou azithromycine ; mesures d'hygiène et déclaration.

Brucellose : fièvre ondulante, sueurs, arthralgies ; sérologie de Wright ; traitement par doxycycline + rifampicine ou streptomycine pendant 6 semaines.

Leishmaniose viscérale : splénomégalie, fièvre, pancytopénie ; sérologie et recherche de Leishmania dans le myélogramme ; traitement par amphotéricine B liposomale.

Épidémiologie : incidence = nouveaux cas / population à risque / temps ; prévalence = cas existants / population totale ; facteur de risque = variable associée à la survenue de la maladie.

Anatomie du triangle de Scarpa : limites (ligament inguinal, muscle sartorius, muscle adducteur long) ; contenu (artère fémorale, veine fémorale, nerf fémoral).

Physiologie rénale : filtration glomérulaire (DFG ≈ 125 mL/min) ; réabsorption tubulaire proximale (65-70 % du sodium et de l'eau) ; sécrétion de rénine par l'appareil juxtaglomérulaire.

Physiologie respiratoire : transport de l'O2 (98 % lié à l'hémoglobine) ; courbe de dissociation déviée à droite par acidose, hypercapnie, hyperthermie (effet Bohr).

Pharmacologie : agonistes bêta-2-adrénergiques (salbutamol) → bronchodilatation ; antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (sartans) → baisse de la pression artérielle.

Pharmacocinétique : demi-vie plasmatique (t1/2) = temps nécessaire pour réduire de 50 % la concentration plasmatique ; clairance = dose / ASC ; volume de distribution = dose / concentration initiale.

Pathologie : inflammation aiguë (neutrophiles, œdème, rougeur, chaleur, douleur) vs chronique (lymphocytes, macrophages, fibrose) ; granulome = collection de macrophages activés.

Oncogenèse : proto-oncogènes (activation par mutation) vs gènes suppresseurs de tumeur (inactivation) ; exemple : mutation de KRAS (oncogène) et de TP53 (suppresseur).

Anatomie cardiaque : valve mitrale entre oreillette et ventricule gauche ; valve tricuspide entre oreillette et ventricule droit ; artères coronaires naissent des sinus aortiques.