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Morocco Medical Residency Exam practice questions

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Question 1Internal Medicine (Médecine interne)

Un patient de 28 ans consulte pour une polyarthrite symétrique des petites articulations des mains évoluant depuis 8 semaines, avec un dérouillage matinal de 90 minutes. Quel anticorps est le plus spécifique de la polyarthrite rhumatoïde dans ce contexte ?

  1. Anticorps antinucléaires à titre faible
  2. Anticorps anti-peptides citrullinés (anti-CCP) Correct answer.
  3. Facteur rhumatoïde de type IgM
  4. Anticorps anti-histones

Explanation

Les anticorps anti-CCP ont une spécificité d'environ 95 % pour la polyarthrite rhumatoïde, nettement supérieure à celle du facteur rhumatoïde, qui est aussi présent chez les sujets âgés et dans d'autres maladies auto-immunes ou infections. Leur présence précoce oriente vers une forme érosive et justifie un suivi rhumatologique rapproché.

Question 2Internal Medicine (Médecine interne)

Un patient de 45 ans présente une fièvre élevée, une polyadénopathie cervicale, une angine pseudo-membraneuse et une splénomégalie. L'hémogramme montre une hyperlymphocytose avec de nombreux lymphocytes hyperbasophiles. Quel est le diagnostic le plus probable ?

  1. Leucémie lymphoïde chronique
  2. Angine streptococcique à Streptococcus pyogenes
  3. Mononucléose infectieuse à virus Epstein-Barr Correct answer.
  4. Infection aiguë par le VIH au stade primaire

Explanation

La triade fièvre, angine avec exsudat et polyadénopathie, associée à une lymphocytose avec lymphocytes hyperbasophiles, est typique de la primo-infection à virus Epstein-Barr. La sérologie confirme le diagnostic par la présence d'IgM anti-VCA et l'absence d'anticorps anti-EBNA au stade aigu.

Question 3Internal Medicine (Médecine interne)

Quel est le seuil d'hémoglobine définissant l'anémie selon l'Organisation mondiale de la santé chez l'homme adulte ?

  1. Inférieur à 13 g/dL Correct answer.
  2. Inférieur à 10 g/dL
  3. Inférieur à 12 g/dL
  4. Inférieur à 11 g/dL

Explanation

L'OMS définit l'anémie chez l'homme adulte par une hémoglobine inférieure à 13 g/dL, alors que le seuil est de 12 g/dL chez la femme non enceinte. Cette différence reflète les taux plus élevés d'androgènes et la masse musculaire supérieure chez l'homme.

Question 4Internal Medicine (Médecine interne)

Une patiente de 32 ans présente un syndrome de Raynaud, des ulcérations digitales et une hypertension artérielle pulmonaire. Les anticorps anti-centromère sont positifs. Quelle sclérodermie est la plus probable ?

  1. Sclérodermie localisée en bandes
  2. Fasciite à éosinophiles
  3. Sclérodermie systémique cutanée diffuse
  4. Sclérodermie systémique cutanée limitée Correct answer.

Explanation

La sclérodermie cutanée limitée, anciennement appelée syndrome de CREST, est associée aux anticorps anti-centromère et à une atteinte cutanée distale aux coudes et genoux. L'hypertension artérielle pulmonaire est une complication classique de cette forme, survenant souvent tardivement.

Question 5Internal Medicine (Médecine interne)

Un homme de 55 ans est hospitalisé pour une pneumonie. Au troisième jour, il présente une polyurie avec une natrémie à 122 mmol/L et une osmolarité urinaire élevée. Il ne présente ni œdème ni déshydratation. Quel diagnostic évoquez-vous en premier ?

  1. Diurèse osmotique par hyperglycémie
  2. Syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique Correct answer.
  3. Diabète insipide central
  4. Insuffisance surrénale aiguë

Explanation

Une hyponatrémie euvolémique avec osmolarité urinaire élevée et natriurèse conservée chez un patient hospitalisé pour une pathologie pulmonaire est typique du SIADH. Le traitement repose sur la restriction hydrique et la correction de la cause, avec une correction lente de la natrémie pour éviter le syndrome de démeylination osmotique.

Question 6Internal Medicine (Médecine interne)

Quel est le mécanisme physiopathologique principal de l'anémie dans l'insuffisance rénale chronique avancée ?

  1. Hémolyse intravasculaire mécanique
  2. Carence martiale par saignements digestifs
  3. Carence en vitamine B12 par malabsorption
  4. Défaut de production d'érythropoïétine par le rein Correct answer.

Explanation

Le rein produit l'érythropoïétine, hormone stimulant l'érythropoïèse ; sa diminution dans l'insuffisance rénale chronique entraîne une anémie normochrome normocytaire arégénérative. Le traitement repose sur les agents stimulants l'érythropoïèse et la correction des carences martiales associées.

Question 7Internal Medicine (Médecine interne)

Une femme de 40 ans présente une thyroïde augmentée de volume, indolore, avec une TSH basse et des hormones thyroïdiennes élevées. La scintigraphie montre une fixation diffuse augmentée. Quel est le diagnostic ?

  1. Thyroïdite subaiguë de De Quervain
  2. Maladie de Basedow Correct answer.
  3. Nodule thyroïdien toxique
  4. Thyroïdite de Hashimoto

Explanation

La maladie de Basedow associe une hyperthyroïdie avec TSH basse, un goitre diffus et une hyperfixation homogène à la scintigraphie. Les anticorps anti-récepteurs de la TSH sont le marqueur diagnostique et l'exophtalmie peut être présente.

Question 8Internal Medicine (Médecine interne)

Un patient diabétique de type 2 sous metformine présente une glycémie à 2,8 g/L, une cétonurie et des bicarbonates à 12 mmol/L. Quel est le diagnostic le plus probable ?

  1. Coma hyperosmolaire
  2. Hypoglycémie sévère
  3. Acidose lactique à la metformine
  4. Acidocétose diabétique Correct answer.

Explanation

L'acidocétose diabétique associe une hyperglycémie, une cétonurie et une acidose métabolique à trou anionique augmenté avec bicarbonates abaissés. Elle peut survenir chez le diabétique de type 2, notamment en cas d'infection ou de stress intercurrent.

Question 9Internal Medicine (Médecine interne)

Quelle anomalie biologique est caractéristique du syndrome de Conn (hyperaldostéronisme primaire) ?

  1. Hypercalcémie avec hyperkaliémie
  2. Hypertension avec hypokaliémie et alcalose métabolique Correct answer.
  3. Acidose métabolique hyperchlorémique
  4. Hyponatrémie et hyperkaliémie

Explanation

L'hyperaldostéronisme primaire entraîne une rétention sodée et une perte urinaire de potassium, responsables d'une hypertension artérielle, d'une hypokaliémie et d'une alcalose métabolique. Le rapport aldostérone/rénine plasmatique élevé confirme le diagnostic.

Question 10Internal Medicine (Médecine interne)

Un homme de 68 ans présente une douleur thoracique brutale transfixiante, une asymétrie tensionnelle entre les deux bras et un souffle diastolique. Quel examen d'imagerie confirme en urgence le diagnostic ?

  1. Angioscanner thoracique Correct answer.
  2. Échocardiographie transthoracique
  3. Radiographie thoracique standard
  4. Angiographie coronaire

Explanation

Le tableau évoque une dissection aortique ; l'angioscanner thoracique avec injection de produit de contraste est l'examen de référence, montrant le flap intimal et la double lumière. Il permet aussi de classer la dissection selon Stanford et de guider la prise en charge chirurgicale ou médicale.

Question 11Internal Medicine (Médecine interne)

Quel est le traitement de première intention d'une péricardite aiguë virale idiopathique non compliquée ?

  1. Antibiothérapie par amoxicilline
  2. Péricardiocentèse systématique
  3. Corticothérapie à forte dose d'emblée
  4. Aspirine à forte dose ou anti-inflammatoire non stéroïdien associé à la colchicine Correct answer.

Explanation

Le traitement de référence repose sur un anti-inflammatoire non stéroïdien à dose anti-inflammatoire associé à la colchicine pendant trois mois, ce qui réduit le risque de récidive. La corticothérapie est réservée aux formes particulières car elle favorise les récidives.

Question 12Internal Medicine (Médecine interne)

Un patient de 70 ans présente une anémie microcytaire avec une ferritine basse et une capacité totale de fixation du fer élevée. Quelle est la cause la plus fréquente à rechercher en premier chez l'homme de cet âge ?

  1. Thalassémie bêta mineure
  2. Anémie inflammatoire
  3. Carence martiale par saignement digestif occulte Correct answer.
  4. Carence en folates

Explanation

Chez l'homme de plus de 50 ans, une anémie ferriprive impose la recherche d'un saignement digestif occulte, notamment par endoscopie digestive, car un cancer colorectal ou gastrique peut en être la cause. La ferritine basse et la capacité de fixation élevée confirment la carence martiale.

Question 13Internal Medicine (Médecine interne)

Quelle est la principale complication hématologique redoutée d'un traitement par héparine non fractionnée prolongé ?

  1. Agranulocytose
  2. Thrombopénie immunologique avec risque thrombotique Correct answer.
  3. Anémie hémolytique auto-immune
  4. Aplasie médullaire

Explanation

La thrombopénie induite par l'héparine est une complication immunologique médiée par des anticorps dirigés contre le complexe héparine-facteur 4 plaquettaire. Elle survient typiquement entre le 5e et le 10e jour et paradoxalement elle s'accompagne de thromboses artérielles ou veineuses.

Question 14Internal Medicine (Médecine interne)

Quel est le signe biologique le plus évocateur d'une maladie de Wilson chez un patient jeune présentant des troubles neurologiques et une hépatopathie ?

  1. Céruloplasmine sérique abaissée avec cuprurie élevée Correct answer.
  2. Alpha-1-antitrypsine abaissée
  3. Anticorps anti-mitochondries de type M2 positifs
  4. Ferritine sérique élevée avec saturation de la transferrine augmentée

Explanation

La maladie de Wilson est liée à un défaut d'excrétion biliaire du cuivre ; elle associe une céruloplasmine basse, une cuprurie des 24 heures élevée et une augmentation du cuivre hépatique. L'anneau de Kayser-Fleischer et les troubles neurologiques complètent le tableau.

Question 15Internal Medicine (Médecine interne)

Un patient de 25 ans présente une fièvre, un purpura cutané, une arthrite et une insuffisance rénale aiguë. Les anticorps anti-membrane basale glomérulaire sont négatifs, les ANCA sont positifs de type anti-MPO. Quel diagnostic retenez-vous ?

  1. Granulomatose avec polyangéite
  2. Polyangéite microscopique Correct answer.
  3. Purpura thrombopénique immunologique
  4. Syndrome de Goodpasture

Explanation

La polyangéite microscopique est une vascularite nécrosante des petits vaisseaux associée aux ANCA anti-MPO, avec atteinte rénale glomérulaire et pulmonaire. Le purpura et l'arthrite sont fréquents, et l'absence d'anti-membrane basale élimine le Goodpasture.

Question 16Internal Medicine (Médecine interne)

Quelle est la cause la plus fréquente d'hypercalcémie maligne en pratique clinique ?

  1. Hyperparathyroïdie primitive
  2. Myélome multiple
  3. Sécrétion de parathormone-related peptide par un carcinome bronchique Correct answer.
  4. Métastases osseuses ostéolytiques

Explanation

La sécrétion ectopique de parathormone-related peptide par des tumeurs solides, notamment le carcinome épidermoïde bronchique, est le mécanisme le plus fréquent d'hypercalcémie maligne. Elle provoque une hypercalcémie avec parathormone basse et phosphorémie variable.

Question 17Internal Medicine (Médecine interne)

Un patient présente une dyspnée aiguë avec une tachycardie, une hypoxémie et un D-dimeres très élevé. L'angioscanner pulmonaire confirme une embolie pulmonaire bilatérale avec retentissement hémodynamique modéré. Quel est le traitement initial le plus approprié ?

  1. Filtre cave inférieur
  2. Aspirine à faible dose
  3. Thrombolyse systémique immédiate
  4. Anticoagulation par héparine non fractionnée ou héparine de bas poids moléculaire Correct answer.

Explanation

En l'absence de choc ou d'hypotension, l'anticoagulation curative par héparine est le traitement initial de l'embolie pulmonaire, avec relais par anticoagulant oral. La thrombolyse est réservée aux formes à haut risque avec instabilité hémodynamique.

Question 18Internal Medicine (Médecine interne)

Quel est le seuil de pression artérielle définissant une hypertension artérielle selon les recommandations actuelles en consultation ?

  1. 160/100 mmHg
  2. 150/95 mmHg
  3. 140/90 mmHg Correct answer.
  4. 130/80 mmHg

Explanation

La définition classique retenue par la plupart des recommandations internationales est une pression artérielle systolique supérieure ou égale à 140 mmHg et/ou diastolique supérieure ou égale à 90 mmHg mesurée en consultation. Le diagnostic doit être confirmé par des mesures répétées ou une automesure.

Question 19Internal Medicine (Médecine interne)

Une patiente de 24 ans présente une fièvre, une douleur thoracique majorée à l'inspiration et un frottement péricardique. L'électrocardiogramme montre un sus-décalage diffus du segment ST avec sous-décalage du segment PR. Quel est le diagnostic ?

  1. Pneumothorax spontané
  2. Péricardite aiguë Correct answer.
  3. Embolie pulmonaire
  4. Infarctus du myocarde antérieur

Explanation

Le sus-décalage diffus du segment ST concave vers le haut, associé à un sous-décalage du PR et à un frottement péricardique, est caractéristique de la péricardite aiguë. La douleur est majorée en décubitus et soulagée par la position assise penchée en avant.

Question 20Internal Medicine (Médecine interne)

Quel est le mécanisme de l'hyponatrémie dans l'insuffisance cardiaque congestive avancée ?

  1. Déshydratation extracellulaire par vomissements
  2. Perte rénale de sodium par tubulopathie
  3. Hyperaldostéronisme primaire avec perte de sodium
  4. Sécrétion non osmotique d'hormone antidiurétique liée à la volémie efficace basse Correct answer.

Explanation

Dans l'insuffisance cardiaque avancée, la baisse du débit cardiaque et de la volémie efficace stimule la sécrétion d'hormone antidiurétique de façon non osmotique, entraînant une rétention hydrique et une hyponatrémie de dilution. Cette hyponatrémie est un marqueur de gravité et de mauvais pronostic.

Question 21Internal Medicine (Médecine interne)

Quel est le traitement de référence d'une crise aiguë de goutte chez un patient sans insuffisance rénale ?

  1. Fébuxostat en monothérapie
  2. Corticoïdes intra-articulaires uniquement
  3. Allopurinol à forte dose d'emblée
  4. Colchicine ou anti-inflammatoire non stéroïdien Correct answer.

Explanation

La crise de goutte se traite par colchicine à faible dose ou par un anti-inflammatoire non stéroïdien, ce qui contrôle rapidement l'inflammation. L'allopurinol ne doit pas être débuté pendant la crise sans couverture anti-inflammatoire car il peut la prolonger.

Question 22Internal Medicine (Médecine interne)

Un patient de 60 ans présente une polyglobulie avec hémoglobine à 19 g/dL, une splénomégalie et une mutation JAK2 V617F positive. Quel est le diagnostic ?

  1. Leucémie myéloïde chronique
  2. Thrombocytémie essentielle
  3. Myélofibrose primitive
  4. Polyglobulie de Vaquez Correct answer.

Explanation

La polyglobulie de Vaquez est un syndrome myéloprolifératif caractérisé par une érythrocytose autonome, une splénomégalie et la mutation JAK2 V617F dans plus de 95 % des cas. Le traitement repose sur les saignées et les cytoréducteurs selon le risque thrombotique.

Question 23Internal Medicine (Médecine interne)

Quelle est la complication la plus redoutée d'une transfusion de concentrés de globules rouges en cas d'incompatibilité ABO majeure ?

  1. Hémolyse intravasculaire aiguë avec insuffisance rénale Correct answer.
  2. Œdème pulmonaire lésionnel
  3. Réaction fébrile non hémolytique
  4. Purpura post-transfusionnel

Explanation

Une incompatibilité ABO majeure provoque une hémolyse intravasculaire aiguë médiée par les anticorps naturels du receveur, avec fièvre, douleur lombaire, hémoglobinurie et insuffisance rénale aiguë. Il s'agit d'une urgence transfusionnelle imposant l'arrêt immédiat de la transfusion.

Question 24Internal Medicine (Médecine interne)

Quel est le principal facteur de risque de la tuberculose chez un patient atteint du virus de l'immunodéficience humaine ?

  1. L'utilisation d'antirétroviraux
  2. La présence d'une hépatite B chronique
  3. La baisse des lymphocytes CD4 en dessous de 200/mm3 Correct answer.
  4. L'élévation du taux de CD8

Explanation

Le risque de réactivation tuberculeuse augmente fortement lorsque le taux de lymphocytes CD4 chute, surtout en dessous de 200/mm3. La tuberculose est une infection opportuniste fréquente chez les patients infectés par le VIH non traités.

Question 25Internal Medicine (Médecine interne)

Un patient de 35 ans présente une fièvre, une hépatosplénomégalie et une pancytopénie avec des macrophages contenant des Leishmania à l'examen médullaire. Quel est le diagnostic ?

  1. Paludisme à Plasmodium falciparum
  2. Histoplasmose pulmonaire
  3. Leishmaniose viscérale Correct answer.
  4. Brucellose

Explanation

La leishmaniose viscérale, ou kala-azar, associe une fièvre prolongée, une hépatosplénomégalie majeure et une pancytopénie due à l'infiltration médullaire. La mise en évidence d'amastigotes dans la moelle osseuse confirme le diagnostic.

Question 26Internal Medicine (Médecine interne)

Chez un patient atteint de lupus érythémateux systémique, quel anticorps est le plus spécifique de la maladie et aide à confirmer le diagnostic ?

  1. Facteur rhumatoïde
  2. Anticorps anti-histones
  3. Anticorps anti-Sm Correct answer.
  4. Anticorps anti-ADN natif (double brin)

Explanation

Les anticorps anti-Sm sont très spécifiques du lupus érythémateux systémique, même s'ils ne sont présents que chez 20 à 30 % des patients, ce qui explique leur valeur diagnostique forte lorsque le tableau clinique est évocateur. Les anti-ADN natif sont également spécifiques mais surtout corrélés à l'activité et à la néphrite lupique.

Question 27Internal Medicine (Médecine interne)

Un homme de 55 ans consulte pour une polyarthrite symétrique des petites articulations des mains évoluant depuis 8 mois, avec un syndrome inflammatoire biologique. Quel élément est le plus utile pour établir le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde ?

  1. Élévation isolée de la CRP
  2. Présence d'anticorps antinucléaires à faible titre
  3. Présence d'anticorps anti-peptides citrullinés cycliques Correct answer.
  4. Présence d'une hyperuricémie

Explanation

Les anticorps anti-CCP ont une spécificité élevée pour la polyarthrite rhumatoïde et permettent de distinguer cette maladie d'autres polyarthrites inflammatoires, d'autant plus qu'ils peuvent précéder les symptômes. Leur positivité, associée à une atteinte articulaire typique, renforce considérablement le diagnostic.

Question 28Internal Medicine (Médecine interne)

Une femme de 32 ans présente une fatigue, une pâleur et une anémie macrocytaire arégénérative avec une carence en vitamine B12 confirmée. Quelle manifestation neurologique doit être recherchée avant tout traitement ?

  1. Une paralysie faciale périphérique isolée
  2. Une névrite optique douloureuse
  3. Une diplopie par atteinte du nerf oculomoteur
  4. Une sclérose combinée de la moelle avec troubles de la sensibilité profonde et ataxie Correct answer.

Explanation

La carence en vitamine B12 peut provoquer une dégénérescence des cordons postérieurs et latéraux de la moelle, responsable d'une sclérose combinée avec perte de la sensibilité profonde, ataxie et signe de Romberg. Cette atteinte neurologique peut précéder ou accompagner l'anémie et doit être identifiée car une supplémentation trop tardive peut laisser des séquelles.

Question 29Internal Medicine (Médecine interne)

Un patient de 45 ans présente une hypertension artérielle résistante, une hypokaliémie spontanée et un rapport aldostérone/rénine élevé. Quel examen permet de distinguer un adénome unilatéral d'une hyperplasie bilatérale des surrénales ?

  1. Échographie abdominale
  2. Dosage de la rénine active après épreuve de captopril
  3. Dosage de la métanéphrine plasmatique
  4. Tomodensitométrie surrénalienne couplée à une mesure de l'aldostérone dans les veines surrénaliennes Correct answer.

Explanation

La tomodensitométrie identifie un éventuel nodule, mais seule la mesure étagée de l'aldostérone dans les veines surrénaliennes permet d'affirmer la latéralisation de la sécrétion et donc de différencier un adénome unilatéral opérable d'une hyperplasie bilatérale. Ce cathétérisme veineux est l'examen clé avant une chirurgie.

Question 30Internal Medicine (Médecine interne)

Un homme de 60 ans présente une hypercalcémie sévère avec insuffisance rénale aiguë fonctionnelle et troubles de la conscience. Après réhydratation, quel traitement est le plus approprié pour abaisser rapidement la calcémie ?

  1. Calcitonine sous-cutanée en première intention isolée
  2. Corticoïdes à forte dose
  3. Thiazidique pour favoriser l'élimination du calcium
  4. Bisphosphonate intraveineux Correct answer.

Explanation

Le bisphosphonate intraveineux (par exemple l'acide zolédronique) est le traitement de référence de l'hypercalcémie sévère symptomatique, après restauration de la volémie par du sérum physiologique. Il inhibe la résorption osseuse et abaisse durablement la calcémie, contrairement à la calcitonine dont l'effet est transitoire.

Question 31General Surgery (Chirurgie générale)

Un patient de 45 ans consulte aux urgences pour une douleur de la fosse iliaque droite apparue il y a 36 heures, avec fièvre à 38,5 °C et défense localisée. Quel est l'examen complémentaire de première intention le plus approprié ?

  1. Laparoscopie exploratrice d'emblée
  2. TDM abdominale avec injection de produit de contraste Correct answer.
  3. Échographie abdominale complète
  4. Radiographie d'abdomen sans préparation

Explanation

Devant un tableau d'appendicite compliquée possible chez l'adulte, la TDM abdominale injectée est l'examen de référence : elle confirme le diagnostic, précise la position de l'appendice et recherche un abcès ou une perforation. L'échographie est utile surtout chez l'enfant et la femme enceinte, mais moins performante chez l'adulte obèse. La radiographie simple n'a pas de valeur diagnostique ici.

Question 32General Surgery (Chirurgie générale)

Quel est le mécanisme physiopathologique initial d'une occlusion intestinale grêle par bride ?

  1. Strangulation vasculaire artérielle primitive du mésentère
  2. Occlusion par obstruction endoluminale par un fécalome
  3. Pincement du grêle par une adhérence avec obstacle mécanique à la progression Correct answer.
  4. Invagination iléo-colique avec souffrance muqueuse

Explanation

La bride est une adhérence péritonéale post-opératoire ou inflammatoire qui comprime ou coude l'intestin grêle, créant un obstacle mécanique à la progression du contenu digestif. Il s'agit donc d'une occlusion mécanique par strangulation externe, sans obstacle intraluminal. La strangulation vasculaire peut secondairement compliquer l'évolution si le diagnostic est tardif.

Question 33General Surgery (Chirurgie générale)

Quel signe clinique est le plus caractéristique d'une hernie inguinale étranglée ?

  1. Masse inguinale réductible, impulsive à la toux, indolore
  2. Masse inguinale douloureuse, non réductible, avec signes digestifs Correct answer.
  3. Œdème bilatéral des bourses sans masse individualisable
  4. Douleur isolée de la hanche sans tuméfaction palpable

Explanation

L'étranglement herniaire associe une tuméfaction inguinale douloureuse, tendue et non réductible, souvent accompagnée de nausées, vomissements ou arrêt des matières et des gaz. La non-réductibilité et la douleur témoignent de la souffrance du contenu herniaire. C'est une urgence chirurgicale en raison du risque de nécrose intestinale.

Question 34General Surgery (Chirurgie générale)

Quelle est la principale complication redoutée d'une cholécystite aiguë lithiasique non traitée ?

  1. Hémorragie digestive haute par ulcère de stress
  2. Perforation vésiculaire avec péritonite biliaire Correct answer.
  3. Insuffisance rénale aiguë par néphropathie lithiasique
  4. Pancréatite aiguë par migration calculeuse

Explanation

La cholécystite aiguë non traitée peut évoluer vers la gangrène et la perforation de la paroi vésiculaire, responsable d'une péritonite biliaire, complication grave nécessitant une prise en charge urgente. La migration lithiasique peut donner une pancréatite, mais il s'agit d'un mécanisme distinct de l'évolution de la cholécystite elle-même.

Question 35General Surgery (Chirurgie générale)

Quel est le premier temps de la prise en charge d'un patient présentant une péritonite aiguë généralisée d'origine appendiculaire ?

  1. Antibiothérapie orale ambulatoire et réévaluation à 48 heures
  2. Aspiration digestive exclusive avec surveillance simple
  3. Traitement antalgique seul en attendant la normalisation thermique
  4. Réanimation hydro-électrolytique puis appendicectomie en urgence Correct answer.

Explanation

Une péritonite généralisée est une urgence chirurgicale : il faut d'abord corriger les désordres hydro-électrolytiques et instaurer une antibiothérapie, puis réaliser l'appendicectomie avec lavage péritonéal. Le traitement médical seul expose à une évolution septique fatale. La voie orale est inadaptée en raison du jeûne et de l'ileus.

Question 36General Surgery (Chirurgie générale)

Quel est le facteur de risque principal de récidive d'une hernie incisionnelle après réparation pariétale ?

  1. Obésité et troubles de la cicatrisation Correct answer.
  2. Pratique modérée d'activité physique
  3. Âge inférieur à 30 ans
  4. Sexe féminin sans antécédent chirurgical

Explanation

L'obésité, le diabète, le tabagisme et les troubles de la cicatrisation augmentent la pression intra-abdominale et altèrent la qualité de la réparation tissulaire, favorisant la récidive. Le choix de la technique et la qualité du geste pariétal restent également déterminants. Le jeune âge sans comorbidité n'est pas un facteur de risque identifié.

Question 37General Surgery (Chirurgie générale)

Quel est l'élément diagnostique essentiel à rechercher devant une plaie pénétrante abdominale par arme blanche ?

  1. La présence de signes d'irritation péritonéale ou d'éviscération Correct answer.
  2. La longueur de la lame utilisée
  3. L'heure exacte de la dernière prise alimentaire
  4. La couleur des vêtements au moment de l'agression

Explanation

Devant une plaie pénétrante abdominale, la priorité est de rechercher des signes de pénétration péritonéale : défense, contracture, douleur, éviscération ou instabilité hémodynamique. Ces signes imposent une laparotomie ou une exploration chirurgicale en urgence. En leur absence, une surveillance ou une exploration ciblée peut être discutée.

Question 38General Surgery (Chirurgie générale)

Un patient présente une douleur épigastrique brutale en coup de poignard, une contracture abdominale généralisée et une abolition des matières et des gaz. Quel diagnostic évoquez-vous en priorité ?

  1. Ulcère gastroduodénal non compliqué
  2. Colique néphrétique simple
  3. Gastro-entérite aiguë virale
  4. Péritonite par perforation d'ulcère gastroduodénal Correct answer.

Explanation

L'association d'une douleur épigastrique brutale en coup de poignard, d'une contracture généralisée et d'un ileus réflexe est typique de la perforation d'ulcère gastroduodénal, avec péritonite chimique initiale. La radiographie thoracique debout peut montrer un pneumopéritoine. Il s'agit d'une urgence chirurgicale.

Question 39General Surgery (Chirurgie générale)

Quelle est la stratégie thérapeutique recommandée pour une appendicite aiguë non compliquée chez l'adulte jeune sans contre-indication ?

  1. Appendicectomie par incision de Mac Burney systématique
  2. Surveillance clinique simple sans traitement
  3. Antibiothérapie exclusive systématique
  4. Appendicectomie par voie cœlioscopique Correct answer.

Explanation

L'appendicectomie par cœlioscopie est le traitement de référence de l'appendicite aiguë non compliquée chez l'adulte, avec une récupération plus rapide et une meilleure exploration de la cavité. Elle permet de confirmer le diagnostic et de traiter la lésion. L'antibiothérapie seule peut être discutée dans des situations sélectionnées mais n'est pas le standard systématique.

Question 40General Surgery (Chirurgie générale)

Quel élément biologique est le plus utile au suivi d'une pancréatite aiguë pour évaluer sa gravité évolutive ?

  1. La calcémie à l'admission
  2. La lipasémie initiale
  3. Le taux d'hémoglobine
  4. La CRP à 48 heures Correct answer.

Explanation

La lipasémie confirme le diagnostic mais ne renseigne pas sur la gravité. La CRP dosée à 48 heures est un marqueur utile de l'intensité de la réaction inflammatoire et de l'évolution vers une forme sévère. Les scores cliniques et la TDM avec injection à 72 heures complètent l'évaluation.

Question 41General Surgery (Chirurgie générale)

Quelle est la définition d'une cholécystite aiguë alithiasique ?

  1. Inflammation vésiculaire liée à un calcul enclavé dans le collet
  2. Infection des voies biliaires principales par un calcul cholédocien
  3. Inflammation vésiculaire survenant sans lithiase, souvent chez le patient en réanimation Correct answer.
  4. Dilatation kystique congénitale de la voie biliaire principale

Explanation

La cholécystite alithiasique est une inflammation de la vésicule sans calcul, favorisée par la stase et l'ischémie pariétale chez les patients gravement malades, en réanimation ou en nutrition parentérale prolongée. Elle est souvent de diagnostic difficile car les signes cliniques sont masqués. Le traitement repose sur les antibiotiques et parfois la cholécystectomie.

Question 42General Surgery (Chirurgie générale)

Un patient de 70 ans présente une occlusion du grêle sur bride avec fièvre et hyperleucocytose. Quel élément oriente vers une strangulation nécessitant une chirurgie en urgence ?

  1. Une hyperthermie avec tachycardie et douleur continue Correct answer.
  2. Des vomissements bilieux abondants
  3. Une douleur abdominale modérée sans défense
  4. Un arrêt des matières et des gaz isolé

Explanation

La strangulation se traduit par une douleur continue, une fièvre, une tachycardie et une hyperleucocytose, signant la souffrance vasculaire de l'anse. Ces signes imposent une laparotomie en urgence sans attendre l'évolution. L'arrêt des matières et des gaz et les vomissements sont des signes d'occlusion mais pas de strangulation.

Question 43General Surgery (Chirurgie générale)

Quel est le traitement de référence d'une hernie inguinale chez l'adulte symptomatique ?

  1. Cure chirurgicale avec mise en place d'une prothèse Correct answer.
  2. Antibiothérapie répétée par cures courtes
  3. Ceinture herniaire prolongée
  4. Sclérothérapie percutanée du sac herniaire

Explanation

La cure chirurgicale avec prothèse est le traitement de référence de la hernie inguinale de l'adulte symptomatique, avec un faible taux de récidive. La voie cœlioscopique ou ouverte est choisie selon le contexte. Le port d'une ceinture n'est pas curatif et peut favoriser la fibrose du sac.

Question 44General Surgery (Chirurgie générale)

Quel est le principal facteur pronostique de survie après résection d'un adénocarcinome colique ?

  1. La durée de l'hospitalisation post-opératoire
  2. Le stade TNM avec envahissement ganglionnaire Correct answer.
  3. La longueur de la pièce opératoire
  4. Le type de suture utilisé pour l'anastomose

Explanation

Le pronostic du cancer colique réséqué dépend avant tout du stade TNM, en particulier de l'envahissement ganglionnaire et de la profondeur de l'infiltration pariétale. La qualité de la résection avec un nombre suffisant de ganglions analysés conditionne aussi la stadification. Les éléments techniques n'ont pas de valeur pronostique propre.

Question 45General Surgery (Chirurgie générale)

Quel est le mécanisme principal d'une occlusion intestinale aiguë post-opératoire précoce après chirurgie abdominale ?

  1. Ileus réflexe ou paralytique Correct answer.
  2. Volvulus du sigmoïde
  3. Bride adhérentielle précoce
  4. Invagination intestinale

Explanation

Dans les premiers jours suivant une laparotomie, l'occlusion est le plus souvent un ileus réflexe lié à la manipulation intestinale, à la douleur et aux morphiniques. Il se traite médicalement par aspiration digestive et rééquilibration. Une occlusion mécanique précoce par bride est plus rare et doit être évoquée en cas d'aggravation ou de persistance.

Question 46General Surgery (Chirurgie générale)

Quelle est la complication la plus spécifique d'une pancréatite aiguë sévère à rechercher à 72 heures ?

  1. Hémorragie digestive par varices œsophagiennes
  2. Nécrose pancréatique infectée Correct answer.
  3. Pneumothorax spontané
  4. Thrombose veineuse des membres inférieurs

Explanation

La nécrose pancréatique infectée est la complication majeure de la pancréatite aiguë sévère, favorisée par la translocation bactérienne. Elle se recherche par TDM avec injection et ponction guidée si nécessaire. Son traitement associe antibiotiques et drainage ou nécrosectomie.

Question 47General Surgery (Chirurgie générale)

Un patient présente une hernie ombilicale étranglée avec nécrose intestinale. Quelle est la conduite chirurgicale ?

  1. Réduction manuelle forcée puis surveillance
  2. Simple incision du sac herniaire sans résection
  3. Antibiothérapie seule avec réévaluation à 24 heures
  4. Résection du grêle nécrosé et réparation pariétale Correct answer.

Explanation

En cas de hernie étranglée avec nécrose intestinale, il faut réséquer le segment nécrosé et rétablir la continuité, puis réparer la paroi. La réduction forcée est dangereuse car elle peut réintégrer une anse nécrosée dans l'abdomen. L'antibiothérapie seule ne traite pas la souffrance viscérale.

Question 48General Surgery (Chirurgie générale)

Quel est le signe radiologique caractéristique d'un pneumopéritoine sur une radiographie thoracique debout ?

  1. Niveau hydro-aérique dans le grêle
  2. Opacité arrondie du lobe inférieur droit
  3. Croissant gazeux sous les coupoles diaphragmatiques Correct answer.
  4. Élargissement du médiastin supérieur

Explanation

Le pneumopéritoine se traduit sur la radiographie thoracique debout par un croissant d'air sous-diaphragmatique, le plus souvent à droite. Ce signe, associé à un contexte douloureux brutal, oriente vers une perforation d'organe creux. La TDM est plus sensible en cas de doute.

Question 49General Surgery (Chirurgie générale)

Quel est le risque principal d'une cholécystectomie cœlioscopique en cas de cholécystite aiguë sévère ?

  1. Perforation duodénale par l'aiguille de Veress
  2. Lésion du nerf phrénique par le pneumopéritoine
  3. Lésion des voies biliaires par difficulté d'exposition du triangle de Calot Correct answer.
  4. Hémorragie splénique par plaie de la rate

Explanation

Dans une cholécystite aiguë sévère, l'inflammation et la fibrose rendent l'exposition du triangle de Calot difficile, augmentant le risque de plaie de la voie biliaire principale ou du canal cystique. La conversion en laparotomie doit être envisagée sans retard en cas de difficulté. Une cholangiographie per-opératoire peut aider à identifier les structures.

Question 50General Surgery (Chirurgie générale)

Un patient de 60 ans présente une masse abdominale battante, une douleur lombaire et une hypotension. Quel diagnostic évoquez-vous en priorité ?

  1. Occlusion du grêle sur bride
  2. Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale Correct answer.
  3. Pyélonéphrite aiguë gauche
  4. Colique hépatique simple

Explanation

L'association d'une masse abdominale battante, d'une douleur lombaire ou abdominale et d'une hypotension évoque en priorité la rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale, urgence vitale. Le patient doit être transféré en urgence chirurgicale vasculaire avec conditionnement hémodynamique. L'échographie au lit peut confirmer l'anévrisme.