Néphrologie-Urologie - syndromes rénaux et obstacles urinaires
La néphrologie-urologie du résidanat couvre les grands syndromes rénaux, l'insuffisance rénale aiguë et les urgences obstructives.
Insuffisance rénale aiguë
Trois mécanismes : pré-rénale (hypovolémie, déshydratation), rénale (néphrotoxiques, glomérulonéphrite) et post-rénale (obstacle). L'échographie rénale est systématique à la recherche d'une hydronéphrose ou d'une taille réduite, avec ionogramme, sédiment urinaire et protéinurie.
Syndrome néphrotique
Protéinurie supérieure à 3 g/24 h, albuminémie inférieure à 30 g/L, œdèmes, hypercholestérolémie. Chez l'adulte, la ponction-biopsie rénale est la règle ; chez l'enfant de 1 à 10 ans, la corticothérapie est débutée d'emblée.
Pyélonéphrite aiguë
Fièvre, douleur lombaire, signes urinaires ; ECBU avant antibiotique ; échographie en cas de doute ou d'évolution défavorable ; hospitalisation si sepsis, grossesse ou obstacle.
Cas raisonné
Homme de 72 ans : rétention aiguë d'urine, vessie palpable, créatinine à 3,2 mg/dL, échographie montrant une dilatation bilatérale. Insuffisance rénale aiguë post-rénale obstructive sur hypertrophie bénigne de la prostate : sondage vésical, surveillance de la diurèse (polyurie post-obstructive avec risque de déshydratation), traitement de l'adénome à distance.
Pièges à éviter
- Prescrire des anti-inflammatoires en insuffisance rénale.
- Traiter une infection urinaire sans ECBU préalable.
- Négliger une hydronéphrose fébrile, qui impose un drainage urgent.
- Confondre protéinurie orthostatique et protéinurie néphrotique.