Maladies infectieuses et Santé publique - urgences infectieuses et épidémiologie
Ce domaine associe la reconnaissance des urgences infectieuses et la lecture critique des indicateurs épidémiologiques, deux volets souvent intriqués dans les questions du résidanat.
Paludisme
Fièvre au retour d'une zone d'endémie : frottis et goutte épaisse répétés jusqu'à trois fois, PCR en cas de doute. L'accès grave (troubles de conscience, oligurie, acidose, hypoglycémie, parasitémie élevée) se traite par artésunate intraveineux ; l'accès simple par combinaison thérapeutique à base d'artémisinine. Le traitement ne doit jamais être retardé devant une forte suspicion.
VIH
CD4 inférieurs à 200/mm³ : prophylaxie par cotrimoxazole. Les antirétroviraux sont débutés sans délai, quel que soit le taux de CD4, après recherche active de tuberculose et d'infections opportunistes.
Épidémiologie
Incidence = nouveaux cas par population et par temps ; prévalence = cas existants. Sensibilité = VP/(VP+FN), spécificité = VN/(VN+FP). La valeur prédictive positive dépend fortement de la prévalence : un test excellent dans une population à forte prévalence devient peu informatif en dépistage de masse. L'étude cas-témoins convient aux maladies rares et fournit un odds ratio ; la cohorte fournit une incidence et un risque relatif.
Cas raisonné
Voyageur de retour du Sénégal : fièvre à 39 °C, frissons, splénomégalie, thrombopénie. Frottis : Plasmodium falciparum, parasitémie à 8 %. On recherche les critères de gravité ; en leur présence, artésunate intraveineux et transfert en réanimation.
Pièges à éviter
- Se contenter d'une seule goutte épaisse négative.
- Traiter sans confirmation parasitologique en dehors de l'urgence grave.
- Calculer une valeur prédictive positive sans tenir compte de la prévalence.
- Interpréter un odds ratio comme un risque relatif.