Sciences médicales de base - anatomie, physiologie, pharmacologie, pathologie
Les sciences fondamentales sont évaluées de façon intégrée au résidanat : une question clinique peut être prolongée par une question de mécanisme, de pharmacocinétique ou d'anatomie topographique.
Pharmacocinétique
Volume de distribution Vd = dose administrée / concentration initiale ; clairance CL = dose / aire sous la courbe ; demi-vie t1/2 = 0,693 × Vd / CL. Un fort effet de premier passage hépatique réduit la biodisponibilité orale. L'insuffisance rénale allonge la demi-vie des médicaments à élimination rénale et impose une adaptation posologique.
Anatomie topographique
Le nerf fibulaire commun est exposé au col de la fibula, le nerf ulnaire à la gouttière épitrochléo-olécrânienne, le nerf sciatique au bord inférieur du muscle grand fessier. Le triangle fémoral contient l'artère fémorale, la veine et le nerf, de dehors en dedans. L'artère vertébrale chemine dans les foramens transversaires des vertèbres cervicales.
Physiologie rénale
Débit de filtration glomérulaire d'environ 125 mL/min ; la clairance de la créatinine en approche la valeur. Le glucose est réabsorbé au tube proximal par le cotransporteur SGLT2, l'eau au tube collecteur sous l'effet de l'hormone antidiurétique.
Pathologie
Inflammation aiguë à neutrophiles, inflammation chronique à lymphocytes et fibrose ; la dysplasie précède le carcinome in situ ; la métastase définit la malignité.
Cas raisonné
Un médicament a un Vd de 40 L et une clairance de 4 L/h : t1/2 = 0,693 × 40 / 4, soit environ 7 heures. L'état d'équilibre est atteint après cinq demi-vies, environ 35 heures, délai à respecter avant de juger de l'efficacité ou de doser un taux résiduel.
Pièges à éviter
- Confondre volume de distribution et clairance.
- Oublier l'adaptation posologique en insuffisance rénale.
- Attribuer à une tumeur bénigne une invasion ou des métastases.